牙-周-病-学-第四版-6.ppt

* 牙周初诊病历书写示范 主诉：上前牙松动、移位，牙龈出血一年余。 现病史：一年多来刷牙后牙龈出血，量中等，漱口后可止，牙龈红肿，无痛；前牙松动，唇向移位，牙间隙增大。一年前曾在外院“洗牙”两次，牙龈出血症状缓解不明显。否认牙松、咬合不适。否认夜磨牙、紧咬牙习惯。刷牙2次/天，横刷。无烟酒史。 既往史：无特殊，否认药物过敏史 家族史：母亲50岁开始牙齿松动、脱落 全身状况：健康，无身体其他部位出血倾向 临床检查 口腔卫生一般，菌斑、软垢少量，牙石++。 牙龈色泽暗红，龈乳头水肿，质松、脆。41-31唇侧龈裂，牙周溢脓； 12-22 PD：5～7mm，牙齿松动Ⅰ ° ，11-12间隙2mm； 16、26、36、46 PD：5 ～ 6mm，未及根分叉病变，36、46松动Ⅰ° ； 余牙PD：4 ～ 5mm，无明显松动； 深覆牙合 Ⅱ ° ，深覆盖Ⅱ°。 全口根尖片示：41-31牙槽骨呈水平型吸收至根尖1/3区，11-21牙槽骨吸收占根长1/2 左右，16、46远中牙槽骨吸收至根长1/2，46根分叉下方骨密度减低，余牙牙槽骨吸收≤根长1/3。 诊断：侵袭性牙周炎 危险因素评估： 治疗设计： 处置： 略（完整病例请见附件1） 思考题 1.牙周检查的基本内容有哪些？ 2.牙周探诊的目的、工具、基本方法、判断指标是什么？ 3.牙周炎时的X线特点是什么？如何分类？如何分度？ 4.指出两种牙周炎的辅助诊断方法及其意义。 第九章牙 龈 病 本章就临床常见牙龈病的病因、临床表现、诊断、治疗及预后进行了详细的介绍。要求掌握单纯性龈炎、妊娠期龈炎、增生性龈炎、药物性龈肥大、坏死性溃疡性龈炎及白血病的牙龈病损；熟悉青春期龈炎、牙龈乳头炎及牙龈纤维瘤病；了解疱疹性龈口炎。 慢性龈炎 （孟焕新医师提供） 牙龈浆细胞增多症 妊娠期龈炎 （和璐医师提供） 妊娠期龈瘤 （乔静医师提供） 白血病引起的牙龈肿大 （张立医师提供） 苯妥英钠引起的牙龈增生 （徐莉医师提供） 硝苯地平引起的牙龈增生 （徐莉医师提供） 牙龈纤维瘤病 （乔静医师提供） 急性坏死性溃疡性龈炎 （和璐医师提供） 思考题 菌斑性龈炎的临床表现有哪些？预后如何？应采用哪些措施预防龈炎的发生？ 牙龈肥大的病损有哪些，如何进行诊断和鉴别诊断？ 什么是牙龈瘤，其病理分型及治疗方法有哪些？ 常见引起牙龈肥大的药物有哪些类？ 急性坏死性溃疡性龈炎的病因、临床表现及治疗原则？ 第十章 牙 周 炎 本章要重点掌握牙龈炎与牙周炎的关系。慢性牙周炎的临床特点、分型和分度、病程进展、治疗原则。侵袭性牙周炎的命名历史、病因、临床表现（局限型和广泛型）、诊断、治疗原则。熟悉相对较常见的全身疾病在牙周组织的表现。 牙龈炎和早期牙周炎的区别 牙龈炎 早期牙周炎 牙龈炎症 有 有 牙 周 袋 假性牙周袋 真性牙周袋 附着丧失 无 * 有，能探到釉牙骨质界 牙槽骨吸收 无 骨嵴顶吸收，或硬骨板消失 治疗结果 病变可逆， 炎症消退，病变静止， 组织恢复正常 但已破坏的支持组织难 以完全恢复正常 * 1999年分类法对牙龈炎的定义为：在一定条件下可以有附着丧失，见第三章。 慢性牙周炎的临床表征 ●牙周袋 ＞ 3mm，并有炎症，多有牙龈出血 ●邻面临床附着丧失>1mm ●牙周袋探诊后有出血 ●牙槽骨有水平型或垂直型吸收 ●晚期牙松动或移位 ●伴发病变： 根分叉病变 牙周脓肿 牙龈退缩、牙根敏感、根面龋 食物嵌塞 逆行性牙髓炎 继发性咬合创伤 口臭 *