临床医学内科进展+急性冠脉综合症诊治进展-文档资料.ppt

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrone, ACS）是冠心病心肌缺血急性发作过程中一组临时病谱或类型，冠状动脉粥样硬化是其病理基础，发病原因是心肌急性缺血，大多是由慢性稳定性心绞痛病情演变或恶化而来。ACS是一个动态演进过程，根据心肌急性缺血严重程度、持续时间长短，其临床表现可分为不稳定性心绞痛、心电图ST段不抬高的心肌梗死及ST段抬高的心肌梗死。不论引起不稳定性心绞痛是何种原因，持续心肌缺血的结果将是心肌梗死。正因为ACS发病过程是一个动态演变，如能早期识别，快速有效治疗，将能挽救部分缺血心肌，缩小心梗面积，甚至避免心肌梗死发生。这就是ACS作为一个临床实体，为大家所接受并受到重视的原因。　　 ;;;;;; 急性冠脉综合征（ACS）是冠状动脉（CA）粥硬 化斑块不稳定为基本病理生理特点，以急性心肌缺血为共同特征的一组综合征，包括不稳定型心绞痛 （UAP）、非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）和ST 段抬高心肌梗死（ STEMI）。由于对ACS 的病理基础和发病机理的研究有了很大的进展，进而导致了治疗策略的巨大变化，伴随关于ACS 诸多临床试验结果的公布，经循证医学证实的有效治疗措施如急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、低分子肝素、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、β 受体阻滞剂和他汀类调脂药等被不同国家和地区写进了ACS 治疗指南。 ; 急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome,ACS） 标志着冠心病: ? 由慢性期转变为急性期; ? 由稳定状态转为不稳定状态; ASC病情重、变化快，迅速、及时、有效地处理甚为重要。 不稳定性心绞痛（UAP）在ACS中处于核心地位; 最新的斑块病理学研究表明，ACS共同的基本病理改变为血栓形成和/或炎症改变。 ;ACS分类的演变;胸部不适、胸痛;;ACUTE CORONARY SYNDROMES;不稳定的动脉粥样硬化斑块;稳定的动脉粥样硬化斑块; ACS治疗的新模式 CCU CPC ★干预并发症 及早开通IRA预防 MI限制MI面积 ★ CK/CK-MB TnT/I 肌红蛋白  ★监测心律失常 监测心肌缺血  （单一导联） （12导联）  ★监测除颤分离 监测除颤一体 ★ 床旁/袖珍超声 ★ Q波MI 非ST段↑ACS ;ACS的现代治疗;ACS的治疗决策;急性冠状动脉综合征;STEMI;不稳定性心绞痛危险度分层;心电图的几点体会 ; 传统的心肌损伤标志物再认识（一）;传统的心肌损伤标志物再认识（二）; 传统的心肌损伤标志物再认识（三）; 心脏标志物在各种心血管疾病诊断中起着重要的作用.天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)及它们的同工酶(CK-MB、LDH1)等一套心肌酶谱在20世纪60～70年代对急性心肌梗死(AMI)的辅助诊断发挥了重要作用.到了80年代后期,新的心肌损伤标志物-心肌肌钙蛋白(cTn)出现,至1996年发表了大样本的心肌肌钙蛋白T(cTnT)和心肌肌钙蛋白I(cTnI)的临床应用报告,由于cTn有极高的心肌特异性,使之在心肌损伤标志物中独占鳌头.近几年来,国内外对心肌损伤标志物的应用指南、准则等,均一致认为心肌肌钙蛋白是心肌损伤的确诊标志物. ;ACS治疗原则（从病理分为三个环节） ;体检, ECG监测, 采血;*断定为高危的病人（演变至心梗或死亡）;针对低危患者的治疗策略;无ECG变化 第二次肌钙蛋白测量: 阴性;积极和广泛地纠正危险因素 氯吡格雷: 75 mg/d，和阿司匹林 ≤ 75-100mg ?受体阻断剂 降脂药: HMG-CoA还原酶抑制剂 ACEI;;;危险分层的意义;非ST段抬高ACS危险分层;ST段抬高ACS危险分层;用于危险度分层的无创检查;冠 脉 造 影;药 物 治 疗;LMWH相对于UFH的优势;ACC/AHA及ESC 治疗指南建议; ACC/AHA 治疗建议 ;抗血小板聚集治疗;ADP受体拮抗剂;血小板糖蛋白Ⅱb / Ⅲa 受体拮抗剂;急性冠脉综合征药物治疗;硝酸酯类;静脉美托洛尔治疗急性