健康风险评估和风险管理-1.ppt

健康风险评估和风险管理 石元刚 教授 第三军医大学营养与食品卫生学教研室 第一节 风险与风险管理 风险_是人们在生活中经常经历的一种状况。广义而言，人们使用“风险”来描述结果不确定的状况。当实际结果与预期结果存在差异的时候，风险就产生了。生活本身是充满风险的，健康风险又是生活中最常见的风险之一。 人类始终在寻求保障。这种对安全保障的寻求推动着人类不断认识风险，规避风险，直至有意识地建立制度，使用管理技术，逐步实现风险管理。可以说，认识风险，规避风险，管理风险伴随着人类进化和发展的整个过程，没有对风险的认识和有效的防范，就没有人类今天的昌盛。 名词概念： 纯粹风险_当损失是否发生存在不确定性时，既是纯粹风险。纯粹风险不会带来任何收益的可能性，而只是损失的可能性。纯粹风险的事例包括由于火灾或洪水造成的财产损坏的不确定性，或由于事故或疾病造成非自然死亡的预期。 投机风险_与纯粹风险相对，当某种既可能产生收益也可能造成损失的事件存在不确定时，则是投机风险。商业投资和赌博就是投机风险的事例。 静态风险_静态风险来自于处于稳定均衡的不变社会。纯粹风险和投机风险都可以在一个相对稳定的环境下发生。例如雷电、风暴和死亡等随机事件引起的不确定性，以及在稳定的社会经济环境中，商业行为引发的不确定性都属于静态风险。 动态风险_动态风险产生于变化了的环境。同样，在变化了的环境中可以发生纯粹风险和投机风险。新技术的普及带来的医疗费用上涨，药物不良反应引起的健康损失，以及治安恶化带来的投资减少等事例就是动态风险。 主观风险_是指对于给定事件的结果有疑虑的人所处和心理状态，其本质是一种心理的不确定性，这种不确定性是源于个人的思维方式或心理状态。 客观风险_是预期经验与现实可能之间的差异。 人们认识风险的目的是为了管理风险。只有成功的实现了风险管理，人们才能够有保障。尽管风险管理手段千差万别，但是，所有的风险管理都必须经历以下几个步骤： 一、识别风险 识别风险是衡量风险、控制风险的前提，没有发现风险，衡量风险、控制风险就无从谈起。对健康风险而言，早期发现具有非同寻常的重要意义，掌握风险识别标准和技术是识别风险的关键。 识别风险是风险管理的基础，是在进行了实际调查研究之后，运用各种方法对尚未发生的潜在的及存在的各种风险进行系统地归类，并总结出面临的所有风险。风险识别所要解决的主要问题是：风险因素、风险的性质以及后果，识别的方法及其效果。 二、评估风险 风险评估就是对风险存在及发生的可能性以及风险损失的范围与程度进行估计的衡量。其基本内容是运用概率统计方法对风险的发生及其后果加以估计，得出一个比较准确的概率水平，为风险管理奠定可靠的数学基础。风险评估的具体内容包括三个方面：①要确定风险事件在一定时间内发生的可能性，即概率的大小，并且估计可能造成损失的严重程度。②根据风险事件发生的概率及损失的严重程度估计总体损失的大小。③根据以上结果，预测这些风险事件的发生次数及后果，为决策提供依据。 三、选择风险管理方法 风险管理是指面临风险者进行风险识别、风险估测、风险评价。 四、实施与反馈 风险管理是指要在认识风险的基础上，对可能的风险加以防范和控制。因此制定和实施风险管理方案十分重要，没有方案，风险管理无的放矢。有了方案还要在实施过程中不断总结经验，在风险发生的全过程，即事前、事中和事后及时反馈信息，提高风险管理的效率。 第二节 健康风险评估的定义与历史 风险不仅存在于人们所有社会生产生活活动中，也存在于人类自身的生、老、病、死过程中，健康风险一旦发生，会给个人、家庭和社会带来一定程度的损失。健康风险同样需要积极地管理和应对。健康风险评估则是进行健康风险管理的基础和关键。 一、健康风险评估的定义 健康风险评估（HRA）是一种方法或工具，用于描述和估计某一个体未来发生某种特定疾病或因为某种疾病导致死亡的可能性。 1. 健康状况 随着生物—心—理社会医学模式的产生和建立，人们对健康状况的认识和理解不断深入，简单地说，健康的多维性、健康的阶段性与连续性成为人们对健康认识的最重要的两个方面。健康的多维性是指健康包括躯体健康、心理健康和社会适应能力良好三个方面；健康的阶段性与连续性是指从绝对健康到绝对死亡，个体要经历疾病低危险状态、中危险状态、高危险状态、疾病产生、出现不同的预后等多个阶段，且各个阶段动态连续，逐渐演变。 2. 未来患病和/或死亡危险 这是健康风险评估的核心，即依据循证医学、流行病学、统计学等的原理和技