伤寒论讲义少阳病篇.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 小柴胡汤禁例 [原文]：得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也。食谷者哕。(98) 太阳表虚 太阴里寒 少阳病变证 [原文]：若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。(267) 少阳病误治后变证的救逆原则。 少阳病变证 -- 柴胡桂枝汤证 [原文]*：伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。(146) 少阳病变证 -- 柴胡桂枝汤证 主证：发热、微恶寒，支节烦疼 微呕（少阳主证喜呕之轻者） 心下支结（少阳病胸胁苦满之轻者） 病机：少阳兼表 治则：两解太少（外解太阳，内和少阳） 少阳病变证 -- 大柴胡汤证 [原文]*：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之则愈。(103) 小柴胡汤证（少阳）兼里实的症状与治法。 少阳病变证 -- 大柴胡汤证 [原文]：伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。(165) 互参原文：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。(136) 少阳病变证 -- 大柴胡汤证 往来寒热——少阳热型 发热——阳明热型 呕吐、呕不止；心下急、郁郁微烦；心中痞硬——少阳兼阳明 下利——热结与里、里热下迫（《医宗金鉴》改为“不利”） 少阳病变证 -- 大柴胡汤证 病机：少阳兼阳明里实 治法：和解少阳，兼攻里实 方药：大柴胡汤 本方即小柴胡汤合小承气汤加减而成。因里实未虚，故与小柴胡汤中去参、甘草，因病位在心下，而未涉及全腹，阳明尚未大实，故于小承气汤中去泄满之厚朴，其意在泻热消结，与三承气专于攻下不同。 少阳病变证 -- 柴胡加芒硝汤证 [原文]：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。(104) 少阳病变证 -- 柴胡桂枝干姜汤证 [原文]*：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。(147) 少阳病变证 -- 柴胡桂枝干姜汤证 胸胁满微结 往来寒热 心烦 渴（而不呕） 但头汗出 小便不利——水饮内停 少阳病变证 -- 柴胡桂枝干姜汤证 病机：少阳邪热兼水饮内停 治则：和解少阳，温化水饮 方药：柴胡桂枝干姜汤（柴胡、黄芩、桂枝、干姜、天花粉、牡蛎） 少阳病变证 -- 柴胡加龙骨牡蛎汤证 [原文]*:伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。(107) 少阳病变证 -- 柴胡加龙骨牡蛎汤证 胸满——肝失疏泄﹑少阳经气不利 烦惊﹑谵语——痰热扰心 小便不利——邪阻少阳﹑三焦决渎不利 一身尽重﹑不可转侧——痰热阻络 少阳病变证 -- 柴胡加龙骨牡蛎汤证 病机：少阳郁热，兼痰热内扰 治则：和解泻热，坠痰镇惊 方药：柴胡加龙骨牡蛎汤 少阳病变证 -- 热入血室 [原文]：妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状、谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。(143) 少阳病变证 -- 柴胡加龙骨牡蛎汤证 热去身凉——表邪已罢，表邪内陷 脉迟——邪热与血互结，脉道不利 胸胁下满，如结胸状——肝经气血郁滞 谵语——血热上扰心神 少阳病变证 -- 柴胡加龙骨牡蛎汤证 病机：外邪内陷，热入血室，结于血分 治法：刺期门以泄肝经瘀热　 何谓血室：冲脉、肝脏、子宫 THANKS！ * * * * * * * * * * * * * LOGO 《伤寒论讲义》少阳病篇 伤寒论教研室 目的要求 掌握少阳病提纲证、小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证、柴胡加龙牡汤证； 熟悉柴胡加芒硝汤证、柴胡桂枝干姜汤证、热入血室证。 了解少阳病治禁。 概论 – 少阳的生理 足少阳胆——胆与肝相表里，共主疏泄，参与脾胃的运化 手少阳三焦——三焦为水谷与气机升降的通道，并与厥阴心包经相表里 少阳居半表半里之位，为人体阴阳气机升降出入开阖的枢纽，职司升降和运转，故有“少阳为半表半里”，“少阳为枢”之说。 概论 – 少阳的病理 少阳病的病因 太阳表邪内传 少阳本经受邪 少阳病的病位——“半表半里” 少阳病的病性——郁热 胆火上炎，经脉壅滞 概