高血压病终稿.ppt

高血压病 【 定义 】 高血压是以体循环动脉血压升高为主要临床表现的综合征。高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器例如心、脑、肾的结构与功能，最终导致这些器官的功能衰竭，是最常见的心血管疾病，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。 【 分类 】 原发性高血压：超过95%。病因不明 继发性高血压：不到5%。有明确独立的病 因，是某些疾病的临床表现。 【 流行病学 】 高患病率（11.88%） 发病存在地区、城乡、民族差别，但性别 无明显差异。 【 病因 】 多因素。包括遗传（40%）和环境因素（60%） 一、遗传因素 有明显家族聚集性 二、环境因素 (一)饮食 摄盐过多、低钙及低钾摄入、高蛋白质摄入、饱和脂肪酸过多、饮酒（乙醇＞50g/d）、吸烟 (二)精神应激 精神紧张、压力、焦虑 三、其他因素 (一)体重超重或肥胖 以体重指数衡量 (二)避孕药 轻度、可逆转 【 发病机制 】 平均动脉压=心排血量×总外周阻力 从总外周血管阻力增高出发,目前高血压的发病机制较集中在以下几个环节: (一) 交感神经系统活性亢进 使血中儿茶酚胺↑→阻力小动脉收缩增强，心肌收缩力增强→血压↑ (二) 水钠潴留 ①使血容量增多→心输出量↑→血压↑ ②血管平滑肌细胞内Na＋水平↑→Ca+浓度↑→小动脉收缩→外周阻力↑ (三)肾素-血管紧张素–醛固酮系统(RAAS)激活 激活因素：肾脏灌注降低、血容量降低、精神紧张、寒冷、低钾血症等 肾素→血管紧张素原→血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ ①小动脉收缩,外周阻力↑②NE分泌↑→心率及心肌收缩力↑→心输出量增多↑③醛固酮分泌↑→水钠潴留→血容量↑ （四）胰岛素抵抗（IR）（54.5%高血压患者存在IR） 即胰岛素敏感性降低，机体必须分泌更多胰 岛素来维持正常血糖。 胰岛素：①促进肾小管对Na+的重吸收 ②使细胞内Na+、Ca+浓度增加 ③增强交感神经活动 ④刺激血管壁增生肥厚 （五）血管内皮细胞功能受损 内皮细胞生成并释放各种血管活性物质→血管舒张物质及收缩物质 内皮受损→收缩物质↑，舒张物质↓ 【 病理 】 早期无明显病理改变。 长期高血压引起全身细小动脉痉挛→ 血管重构→ 管腔狭窄、管壁增厚变硬 长期高血压还可促进大、中动脉动脉粥样硬化的形成及发展 一、心脏 二、脑 三、肾脏 四、视网膜 【 临床表现及并发症 】 一、症状 头痛、头晕、耳鸣、眼花、健忘、心悸、疲劳等 二、体征 血压升高，A2亢进、主动脉瓣区收缩期吹风样杂音及收缩早期喀喇音、左心肥大、第四心音等 三、并发症 心：高心病、心衰、冠心病（心绞痛、心肌梗死、猝死） 脑：急性脑血管病（脑出血、脑血栓形成、TIA） 肾：肾动脉粥样硬化、肾硬化、肾功不全 血管：主动脉夹层破裂 【 临床特殊类型 】 一、恶性高血压：肾损害突出、舒张压升 高为主 二、高血压危象：收缩压升高为主 三、高血压脑病：舒张压升高为主 【 实验室及其他检查 】 一、尿常规 二、肾功能 三、血脂测定 四、血糖、糖耐量及血浆胰岛素、胰岛素敏感指数 五、眼底检查：Keith-Wagener分级法（四级） 六、胸部X线检查 七、心电图检查：左室肥大伴劳损 八、超声心动图 九、动态血压监测：了解昼夜节律、严重程度、指导及评价治疗、诊断白大衣高血压及发作性高血压 【 诊断和鉴别诊断 】 一、诊断 二、危险度分层 指导治疗和判断预后的角度，主张对高血压患者作心血管危险分层。将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危。 分层标准： 血压升高水平（1、2、3级） 其他心血管危险因素 糖尿病 靶器官损害 并发症 血压水平的定义和分类 其他心血管危险因素 年龄： 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 TC≥5.7mmol/L或LDL-C>3.3mmol/L 或HDL-C<1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史 一级亲属发病年龄<50岁 腹型肥胖或肥胖 WC:男性≥85cm 女性≥80cm BMI≥28kg/m2 C反应蛋白≥1mg/dl 靶器官的损害 左心室肥厚 心电图 超声心动图：LVMI X 线 动脉壁增厚 颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 男性115～133μmol/L 女性107～124μmol/L 微量蛋白尿 尿蛋白