左心衰竭-自动保存的.ppt

左心衰竭 (Left heart failure, LHF) 病 例 介 绍 ─某心衰病人的“心路历程” Bp160/105mmHg，原发性高血压,治疗有效后，停药 头痛、头晕、心悸，Bp170/100mmHg，ECG：左心室高电压，服药一年至正常后，未规律服药 心悸、气喘、易疲劳，活动后加重（1~2层楼需休息） 心慌、气短、头晕、乏力、不能平卧， Bp160/90mmHg、湿啰、靴形心 受凉后，气喘不能走路。夜间加重，心力衰竭 病 例 介 绍 心 路历程 问 题 ①该患者发生心力衰竭的病因是什么？ 该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？ ②该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？ ③该心衰患者主要的症状、体征？ 血压↑→心脏后负荷↑→心室肌代偿性肥厚→心肌失代偿→心排血量↓→左心衰竭 左 心 衰 竭 肺淤血 心排血量降低 左 心 衰 竭 左 心 衰 竭 症 状 （一）呼吸困难 劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿 肺淤血 加重 开始仅在剧烈运动后出现气促 劳力性呼吸困难 引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少 后期，较轻的运动或体力劳动后可发生 端坐呼吸(orthopnea) ———肺循环明显充血的标志 程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失； 严重的，必须端坐位 最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑着床沿大口喘气） 夜间阵发性呼吸困难 典型发作：夜间熟睡1~2小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。 严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水肿。 ———左心衰竭的典型表现 “心源性哮喘”与支气管哮喘鉴别 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见 有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，坐起或站立可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发 咳白色粘痰后呼吸困难缓解 体 征 心脏病的体征、奔马律 肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音 桶状胸 X 线 检查 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 急性肺水肿 ——左心衰最严重表现 突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30-40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 心 衰 心 衰 （二）咳嗽、咳痰 肺泡、支气管黏膜淤血→咳嗽咳痰，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫痰 急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰。 ◆左心衰竭→心排血量↓→器官组织灌注↓，出现皮肤苍白或发绀、乏力、疲倦、头晕、嗜睡甚至昏迷。 ◆心排血量↓，血液再分配，首先是肾的血流量明显减少，出现少尿及肾功能损害。 （三）心排血量降低 乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿 体 征 原有心脏病的体征 左心室增大：心尖搏动向左下移位(呈靴形)、心 率↑，P2↑、舒张期奔马律 交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。 肺部啰音：左心衰竭的重要体征。 体 征 靴形心 心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引起室壁的振动，在S2之后产生一个病理性的额外心音S3。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑的蹄声，称奔马律。 肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿性啰音。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于两侧肺底部细湿啰音→双肺满布粗湿啰音。