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外周中心静脉置管并发症的预防及护理 封美娥（上海交通大学附属嘉定IX:中心医院血液肿瘤科201800） 【摘要】目的预防外周中心静脉置管（PICC）引起的并发症，方法置管前认 真评估患者的病情及静脉条件，对患者及家属说明置管后可能产生的并发症，并 指导做好应对并发症的注意事项宣教。结果患者发生静脉炎5例，局部皮肤 及穿刺点湿疹2例，导管堵塞5例，静脉血栓1例。结论PICC置管术后严格 按照PICC维护指南进行维护，临床护理中严密观察，做好并发症的预防和处理， 能有效减轻患者的痛苦，延长置管时间，保证静脉治疗的顺利完成。 【关键词】外周中心静脉导管；并发症；预防；护理 1临床资料 我科从2009年2月到2011年9月共进行PICC置管术82例，BD 公司的52例（前修剪），美国巴德公司的30例（后修剪）。经头静脉置入4例， 经贵要静脉置入47例，经肘正中静脉置入31例。置管长度为40?52 cm，置 管天数30天?1年。 2导管的维护 导管置入24 h后需做第1次敷料更换，此后每周1次定期更换，同 时更换正压接头，若发现伤口处有渗血、敷料潮湿或松动时应立即更换。严格遵 循无菌操作原则，自下而上拆除旧的敷料。戴无菌手套用乙醇及碘伏棉球螺旋状 消毒穿刺点及周围皮肤各3遍，以穿刺点为中心上下半径至少10 cm,左右到臂 缘，待干。同法消毒导管、连接器、固定翼、正压接头，体外导管摆放“S”弯， 贴膜。贴膜时注意无张力法，让贴膜与人体皮肤充分贴合，不留气泡。记录HCC 穿刺时间、换膜时间及操作者姓名。每次输液前选用不小于10 ml的注射器先推 注20 ml生理盐水确认导管通畅，禁止用该注射器抽回血，以免发生堵塞。输液 后用20 cm生理盐水连续脉冲冲管并正压封管。输血、输脂肪乳等高黏滞性药物 后立即用20 ml生理盐水脉冲冲管后再接其他液体。勿使用暴力冲管，可进行常 规加压输液泵给药，严禁用于高压推注泵推注造影剂。[1] 3并发症的观察 置管后在置管登记本上详细记录置管患者的姓名、床号、病案号，及 性别、年龄，置管日期、吋间，置管肢体，静脉名称，置入长度，穿刺次数以及 置管人员。置管后做好健康教育，嘱患者注意不要剧烈活动穿刺侧肢体，输液吋 抬高穿刺侧肢体，做握拳松拳动作以利静脉冋流，夜间睡眠吋可将穿刺侧肢体放 于头旁。每日输液吋观察PICC置管是否通畅，有无冋血堵塞，询问患者输液吋 有无不适，如是杏疼痛，察看肢体是否肿胀。每周进行换药吋观察穿刺点是否发 红，冇无脓性分泌物。观察穿刺部位周围血管冇无变红，是否可触及索状物。观 察穿刺侧肢体有无肿胀、皮肤青紫、皮温降低等静脉冋流受阻情况。如果出现异 常，立即进行处理，并详细在护理记录单上记录。 4并发症预防及护理 4.1局部过敏反应 PICC置管后有些患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏 贴处红疹、瘙痒。处理方法为：为患者更换透明敷贴或使用无菌纱布覆盖，局部 使用抗过敏软膏涂搽。 4.2静脉炎 4.2.1机械性静脉炎 原因：①选择较粗导管置入较细的静脉，对血管内膜造成刺激。患者 自身血管弹性差、硬。②穿刺技术不熟练。预防：①评估穿刺部位准确；选择导 管型号相符，血管直径为导管2倍以上。②工作之余反复模拟练4持针穿刺， 具有良好的心理素质。③熟悉各种导管的操作技能。④置管前用生理盐水充分润 滑PICC导管，冲净手套上的滑石粉。处理：①12 h之后局部干湿热敷后涂抹喜 疗妥，或使用蜂蜜调制的如意金黄散。②使用床旁彩超定位技术，减少静脉炎的 发生。③与患者保持良好的交流，消除患者紧张情绪；血管条件差者，穿刺前 30 min用毛巾进行湿热敷。 4.2.2化学性静脉炎 原因：①由于高浓度刺激性强的药物输入速度过快，液体过多，对血 管内膜的持续性刺激引起血管痉挛；淋巴瘤、骨肉瘤患者在治疗中均使用发疱类 药物。②送管不到位，血管直径狭小，药物刺激渗透压增高，PH值的改变；大 量持续的输注甘露醇。③冲封管原则、技术掌握欠熟练。预防：①掌握正确的冲 封管技术。②采用湿热敷技术处理。 4.3导管堵塞 原因：①患者本身因疾病血液呈高凝状态；②肺癌并伴有上腔静脉压 迫综合征；③胸腹腔压力增高（咳嗽、气喘）；④输注高浓度、黏稠性液体后未 及吋冲管或冲管不彻底所致；⑤未按置管维护手册要求冲管。预防：①置管过程 中注意血象变化，血黏稠度指标高者遵医嘱使用抗凝药物干预治疗；②掌握正确 的冲封管技术，加强导管维护换药工作的培训；③熟悉药物的配伍禁忌。处理: ①换药吋采取坐位或半坐卧位，缓慢、匀速脉冲式推入；②使用配套的输液器治 疗（精密输液器）；③对于沉淀不相溶的药物，一定要使用振荡器摇匀输入［2】。 为了保持管道通畅应及时正确地封管。封管吋应注意压力和速度，用20mL注射 器脉冲式封管（产生涡流，封管更彻底），对