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大便失禁患者肛周皮肤护理研究进展 李海艳(安徽淮南朝阳医院普外科232007) 【关键词】大便失禁肛周皮肤护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 20-0345-02 大便失禁是危急重症、昏迷及各种原因致腹泻患者的常见症状［1］,大 便常为稀烂便或水样便，刺激肛门周围皮肤引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程 度的炎症反应，给病人带来痛苦的同时增加了护理工作难度［2］。近年来，护理 工作者对患者大便失禁的护理进行了大量研究，并取得了一定成效。现将大便失 禁的肛周皮肤护理研宄进展综述如下。 1大便失禁的概述 1.1大便失禁的定义大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排 出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种［3］。大便失禁可分为完全失禁和不完 全失禁：大便完全失禁指不能随意控制粪便及气体的排出；而大便不完全失禁指 可控制干便排出，却不能控制稀便和气体排出。疾病木身虽不能致命，却会带给 患者难言的身心痛苦和生活不便，乃至造成人格变化，值得重视［4］。 1.2大便失禁的病因 排便与控便是一系列复杂的牛.理过程，钮括肛门直肠和盆底的正常运动， 祌经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节，任何因紊引起控便与排 便功能障碍都可能导致大便失禁。大便失禁的病因多种多样：①粪便成分异常； ②直肠容量和顺应性下降；③直肠感觉功能不全；④肛管括约肌或盆底功能失常 ［5］。 1.3大便失禁并发症最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力 性溃疡［3］，这是因为粪便刺激会阴周围皮肤，使会阴部皮肤经常处于潮湿和代 谢产物浸润状态，加之皮肤间的摩擦，或皮肤与床单元、便器的摩擦，极易造成 局部红肿、皮炎、湿疹、破溃、甚至溃烂。 1.4大便失禁相关因素影响大便失禁发生的相关因素主要是患者的 认知水平、行动能力、年龄、性别及冇无腹泻和肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织 的损伤等［5］。还有部分老年患者与重症昏迷患者，皮肤老化，感觉障碍，局部 血循环差，皮肤对温度、压力等外来刺激不敏感。 2大便失禁肛周皮肤护理 2.1赛肤润章芬娟［6］将赛肤润用于治疗大便失禁所致的肛周皮肤损 伤疗效显著，能在皮肤表面形成膜状保护层，奋效防止粪便浸渍的损伤，增强皮 肤营养，保护虚弱皮肤，促进皮肤修复的作用。赛肤润主要成分为过氧化脂肪酸 脂，每天使用能改善局部血液循环，增加局部皮肤的抵抗力，且能在局部形成脂 体保护膜，加速表面细胞更新，覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区域皮肤的作 用。 2.2 康惠尔皮肤保护膜张孝琴等［7］指出使用康惠尔皮肤保护膜能 预防大小便失禁所致成人尿布皮炎的发生。康惠尔皮肤保护膜主要成分是聚乙烯 甲基丙烯酸丁脂和异丙醇等，涂抹后迅速形成一层透明薄膜，能阻隔人小便对皮 肤的浸渍，避免细菌感染；保护膜形成后无紧绷感，而且该膜防水、防摩擦，即 使每次大小便后檫拭，皮肤保护膜仍附着在肛周皮肤上，不需要每次上药。 2.3多爱肤超薄敷料游葆萍等［8］指出多爱肤超薄敷料能冇效预防人 便失禁患者尿布皮炎的发生从而降低压疮发生率。其优点：为双层不透气的亲水 性敷料保持伤U湿润，创造低氧、微酸的环境，加速伤U愈合，奋防水防细菌保 温作用。还可以透过敷料外观观察局部皮肤情况，以采取相应措施。 2.4 3M无痛皮肤保护膜曾龙英［9］认为3M无痛保护膜能奋效地减少 肛周湿疹的发生，减轻湿疹的程度，避免引发并发症。其主要组成为聚合物、增 塑剂、载体溶剂，为无刺激，无异味液体状。其优点：是一种不含乙醇配方的皮 肤保护膜，不刺激伤U,无疼痛感，喷洒后迅速形成-层透明保护膜，能阻隔大 小便对皮肤的浸渍，避免细菌感染；喷膜后皮肤无紧绷、牵拉感，病人感觉舒适， 保护膜还具有透气性，皮肤自然呼吸，创面更快愈合［10］。 2.5皮肤保护粉联合3M无痛保护膜曾素冰［11］报道联合应用皮肤保 护粉和皮肤保护膜，可使肛周皮肤溃烂创面愈合的同时又可免受大小便的刺激, 使愈合更快。皮肤保护粉是水胶体皮肤保护剂，主要成分是羧甲基纤维素钠，可 促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合，皮肤保护膜喷后迅速形成一层透明膜.能阻隔大 小便对皮肤的浸溃，避免细菌感染：并因不含乙醇及其他刺激物质，对糜烂皮肤 无刺激，患者不感觉疼痛。 W复剂联合3M无痛保护膜徐明亚［2】指出联合应用W复剂和3M 无痛保护膜方法操作简单、无痛苦、无副反应，效果满意，是大小便失禁病人皮 肤保护的理想方法。W复剂为重组牛碱性纤维细胞生长因子，对来源于中胚层的 细胞具有促进修复和再生的作用。可直接促进组织生长，且W复剂能促进毛细血 管再生，改善局部血液循环，使伤口愈合的速度加快。 3M无痛保护膜联合红光治疗仪钱静娟等［12］表示红光治疗仪为 冷光，其波段为600?700nm,该波段对人体穿透深，能在较短的吋间内促使