大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃疡出血疗效观察.docVIP

大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃疡 出血疗效观 消化性溃疡主要包括胃渍疡和十二指肠球部溃疡， 是临床上常见病和多发病，消化性溃疡出血是其四大并发症 之一，往往来势凶险，病情危重，如得不到有效、及时的止 血，会危及患者的生命【1】。因此，及时、有效、快速止血 是治疗消化性溃疡出血的关键。临床上常常使用质子泵抑制 剂来抑制胃酸的分泌，降低消化道中的PH值，以迖到止血 目的。但对于质子泵抑制剂的使用方法，临床上有许多版本， 其疗效不一。我院于2011年1月-2012年12月间对26例消 化性溃疡出血患者，采用大剂量奥美拉唑短程冲击治疗方 法，并与常规使用奥美拉唑治疗进行组间疗效比较与观察， 现作如下报道。 1资料与方法 1临床资料 选择我院2011年1月-2012年12月间，消化性溃疡出 血患者52例，均符合消化性溃疡出血的诊断标准，按照就 医先后顺序随机分为两组。观察组26例，其中，男性17例， 女性9例；年龄32-72岁，平均年龄为56.33岁；病程1-11 年，胃溃疡15例，十二指肠溃疡7例，复合性渍疡4例； 对照组26例，其中，男性18例，女性8例，年龄31-71岁， 平均年龄为56.24岁；病程1-10年，胃溃疡14例，十二指 肠溃疡7例，复合性溃疡5例。两组患者相关资料无显著差 异（P0. 05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者入院后均给予禁食、置胃管、扩容、保护胃黏 膜、清除幽门螺杆菌等对症处理，在抑制胃酸的药物使用上， 我们选用奥美拉唑注射剂。具体使用方法：观察组根据《急 性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》，奥美拉唑首次以 40-80mg静脉推注，继以4-6mg/h静脉维持至出血停止【2】。 对照组根据《内科学》消化道出血诊疗方法，奥美拉唑40mg ql2h，静脉滴注，至出血停止。 1. 3止血效果及观察指标评定标准【3】： 1.3.1止血效果评定标准：①显效：24小时出血停止； ②有效：24-72小时出血停止；③无效：72小时以上出血未 停止或出血加重。 1.3.2出血停止观察指标：①呕血、黑便停止；②血压、 心率恢复且稳定；③胃内引流物清亮，潜血试验阴性；④胃 镜检查镜下无出血点。以上具有二点即可判定出血停止。 1.4统计学处理采用SPSS10. 0统计软件包进行统计分 析，采用t检验，以P4时，胃蛋白酶就失去其消化的活性 【4】。因此，消化性溃疡出血的最重要的治疗措施是快速、 有效的抑制胃酸的分泌，降低消化道中的胃酸的浓度。临床 上目前最常用的抑制胃酸分泌的药物是奥美拉唑，是一种质 子泵抑制剂，能特异性地抑制壁细胞顶端膜构成的分泌性微 管和胞浆内的管状泡上的H+、K+-ATP酶，从而有效地抑制 胃酸的分泌。由于H+、K+-ATP酶是壁细胞泌酸的最后一个 过程，抑酸能力强大，对基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌均 产生抑制，有效的使胃内的ph值大于6,迗到理想的止血环 境【5】。 由于奥美拉唑在人体内的半衰期为1-3小时，因此，如 何持续的稳定的使胃内ph平均值大于6的水平，显然传统 使用奥美拉哇4011^ ql2h的方法不能够迗到这一效果。我们 根据 《急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗指南》，奥美拉 哇首次以40-80mg静脉推注，继以4-6mg/h静脉维持的方法， 对本组26例消化性溃疡合并出血的患者进行治疗，与对照 组进行比较，在疗效、出血停止时间、住院期间再出血率、 住院日和住院费用上均有显著差异。我们认为：①大剂量短 程冲击治疗方法有助于提高疗效。首次给予40-80mg的饱和 量，并以4-6mg /h维持，保证了人体内奥美拉p坐的药物浓 度，避免因半衰期短而引起的在非治疗期间奥美拉唑体内浓 度的降低，而不能够使胃内ph平均值一直保持在6以上， 使胃蛋白酶再度被激活，加重对胃黏膜的作为消化，进一步 加重出血。观察组平均出血停止时间为20±8. 6小时，在24 小时内出血停止有15例，显效率为57.69%，明显优于对照 组。②大剂量短程冲击治疗方法可以降低再次出血的几率。 溃疡基底部血管显露，易受胃酸消化溶解，出血处的血凝块 和血痂容易脱落是再次出血的主要原因。大剂量短程冲击使 胃内ph值持续地保持在较高水平，改变了胃腔内的酸性环 境，有利于机体凝血过程，使出血局部形成血栓，血凝块不 易溶解，促进出血创面的愈合，降低再出血的几率。观察组 在住院期间有2例发生再出血，发生率为7. 69%，明显优于 对照组。③大剂量短程冲击治疗方法有助于缩短住院时间和 费用。由于患者止血效果好，症状缓解快，观察组平均住院 时间为5±2.3天，明显优于对照组。其住院费用亦随之降 低。 总之，我们认为大剂量奥美拉唑短程冲击治疗消化性溃 疡出血，符合诊疗规范、疗效好、费用低，值得在基层医院 推广运用。 参考文献： 1、 陆再