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放射科消化道常见疾病的影像表现.ppt 48页

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十二指肠憩室 老年人多见,与肠内压力长期升高有关 绝大多数位于十二指肠内侧、降段,与壶腹位置关系密切 球部真憩室少见,多为瘢痕收缩或粘连牵拉形成的假憩室 憩室炎波及十二指肠乳头,可造成胆系梗阻,出现黄疸,称为“十二指肠乳头旁憩室综合征” 十二指肠憩室 肠结核 中青年女性多见 除典型结核症状以外,消化道症状包括:腹泻与腹痛相伴,有时也可呈腹泻便秘交替,查体可在右下腹触及包块,有压痛。 回盲部发病率最高,又以盲肠侧更著 溃疡型与增殖型 溃疡型:跳跃征(激惹)、管壁轮廓不规则、皱襞增粗紊乱、管腔痉挛狭窄,后为瘢痕狭窄缩短,一字征 增殖型:肠壁增厚,管腔狭窄、缩短、僵直,常见息肉样充盈缺损 克隆恩病 青年女性略多见 炎症性肠病的一种,典型症状为间歇性交替性腹痛/腹泻,可全肠道多节段性受累,易出现窦道、瘘管、穿孔等 全层炎,跨壁穿通性溃疡,肠腔狭窄 克隆恩氏病(Crohn’s disease) 溃疡性结肠炎 克隆恩氏病 结肠癌 右半结肠癌以腹部包块、腹痛及贫血为多见 左半结肠癌以便血、腹痛及便频为主,好发梗阻 直肠癌以便血、便频及便细为多见 钡剂灌肠用于显示进展期结肠癌,气钡双重造影用于发现大于1cm的肿瘤,CT及MRI对于肿瘤分期(TNM)价值较高。 病理类型:腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌、未分化癌及鳞癌等 隆起型:充盈缺损 溃疡型:苹果核征 浸润型:管腔狭窄,管壁僵硬 结肠癌的影像学表现 胃肠道间质瘤 GIST 间质细胞起源,50岁以上发病,胃多见,小肠次之,20-30%的肿瘤是恶性的,CD117阳性,CD34阳性 气钡双重对比造影:可以用于观察腔内型GIST CT或MRI:可用于评价肿瘤的形态、大小、强化特征、疗效。 小结 胃肠造影为主 恶性肿瘤为主 表格、分类/型容易考 溃疡性结肠炎 放射科 消化道常见疾病的影像表现 食道疾病 食管异物 食管静脉曲张 食管贲门失驰缓症 食管癌 食道异物 检查方法的选择 透x线异物:口服钡餐或钡棉检查 不透x线异物:首选透视和平片 好发部位:生理狭窄处(食道共4个狭窄) CT及MRI的作用:食道壁损伤;穿孔;出血 食管静脉曲张 门脉高压症的重要并发症 病理生理基础:胃冠状静脉通向胃底和食管的静脉及食管周围静脉丛,经奇静脉入上腔静脉,首先出现在食管下段 造影表现: 早期:下段,黏膜皱襞轻度增粗或迂曲,管壁柔软但不光整 中期:中段,黏膜改变加重,可见串珠状或蚯蚓状充盈缺损 晚期:上段,食道蠕动减弱,钡剂排空延迟 CT表现 食管壁增厚呈结节状 与静脉强化同步 CTA门脉系统成像 间接门静脉造影 食道静脉曲张 食道贲门失弛缓症 青年女性 神经肌肉障碍性疾病 钡餐造影是本病的首选检查方法,透视、CT及MRI一般都不用于本病诊断 扩张、食物残留、气液平 胃泡影不明显 漏斗状/鸟嘴状变细 管壁对称性增厚,柔软,无充缺 食道蠕动减少,不规则蠕动波 食管癌 临床表现 男多于女,40岁以上者多见 早期症状:进食梗阻感或胸骨后痛; 进展期症状:进行性持续性吞咽困难、胸闷、声嘶、呼吸困难等 检查方法选择:钡餐为首选;CT及MRI用于了解肿瘤浸润深度、周围组织情况(包括淋巴结) 病理分型: 中晚期:髓质型(多见)、蕈伞型、溃疡型、缩窄型 溃疡型(中图) 蕈伞型(左下图) 缩窄型(硬癌) 髓质型(右下图) 髓质型 缩窄型 患者男,70岁,进食梗阻感数月,最可能的诊断为 食管中段静脉曲张 食管中段癌 食管下段癌 食管下段静脉曲张 胃肠疾病 消化性溃疡 胃癌 十二指肠憩室 肠结核 克罗恩病 结肠癌 结肠腺瘤 胃肠道间质瘤 消化性溃疡 溃疡与糜烂(不累及黏膜肌,愈合后无瘢痕) 胃溃疡:少见,餐后疼痛 腔外龛影:圆形或椭圆形,一般小于2cm,光滑整齐 黏膜水肿带:黏膜线、项圈征、狭颈征 黏膜聚集无中断 其他间接征象:痉挛切迹、胃变形、胃储留 恶性征象: 龛影周围出现结节状充盈缺损; 龛影周围黏膜聚集并中断或破坏 龛影变大 十二指肠溃疡 多见,男性多见,饥饿性疼痛,球部多见 影像学特征 良性龛影 球部变形(山字形、三叶草状、花瓣状、葫芦形等) 间接征象:激惹征;十二指肠球部压痛等 胃癌 早期多无明显症状,晚期出现上腹不适及膨胀感,疼痛无节律,进食不缓解,伴乏力、消瘦 临床就诊时,多为晚期 早期胃癌:指病变局限于黏膜及黏膜下层 突起隆起型;浅表隆起/突起型;凹陷型;混合型 中晚期胃癌: 肿块型:蕈伞型 溃疡型:指压征;裂隙征;环堤征;半月征;黏膜破坏中断 浸润溃疡型:腔内龛影 浸润型:皮革胃 胃癌的TNM分期:CT、MRI对于T3期(穿透浆膜层)准确率相对高 良恶性溃疡鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或乳头状,边缘光整 大而浅,不规则,尖角样 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓以内 龛影边缘

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