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普外科颈部肿块的诊断和鉴别诊断.pptx 70页

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颈后区 (1)脂肪瘤 无痛性,生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 (2)纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎
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颈部肿块的诊断和鉴别诊断;医学生最爱——最美丽的解剖图;一、颈部解剖;;二、? 颈部各区常见疾病 ; 2、颈侧区 胸锁乳突肌区:转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区(枕三角):淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角:转移癌(左侧称 Virchow淋巴结)、淋巴结结核; 3、颈后区 (1)脂肪瘤 无痛性,生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状,质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 (2)纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清,和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎 ;部位;三、 颈部肿块的分类及临床特点 ;三、 颈部肿块的分类及临床特点;四、 颈部肿块的诊断; 颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块 20%炎性及先天性肿块 80%新生物 20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤 20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤 20%原发灶在锁骨下区 80%原发灶在锁骨上区 ;五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断; (3)检查:肿大之腺体可有压痛,颌下腺导管口常有红肿,挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出,口底扪诊可触及呈条索状的导管,或可扪及导管内的结石。 (4)X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影,阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐,扩张或狭窄,分支导管扩张,形成所谓雪花状或葡萄状的影像; 2 慢性淋巴结炎 (1)临床上表现为颌下区无痛性肿块,有时大、时小、反复肿大的发作病史,无腺体导管阻塞症状。 (2)肿块位置表浅,数日可能有多个,呈串珠状,可活动,腺体导管口粘膜正常。 (3)结核性淋巴结炎还可以有: a: 血沉加快 b: OT???验阳性 c: 可有低热、盗汗 d: 试验性抗结核治疗有效; 3、颌下腺囊肿和舌下腺囊肿 颌下腺囊肿较舌下腺囊肿少见,而一些舌下腺囊肿的肿胀却可以表现在口外颌下区,应当加以注意,其鉴别点如下: (1)仔细观察口底有无肿胀,用手指轻压颌下区肿块,如口底出现有波动感的囊肿,即可确定为舌下腺囊肿。 (2)二者穿刺液淀粉酶试验均为阳性,但以舌下腺囊肿的液体较为粘稠。 (3)有时如无法在术前确定囊肿来源,可于手术中观察囊肿与腺体的关系,最后确诊。; 4、 颌下淋巴管瘤 淋巴管瘤按其组织结构和临床特性可分为毛细管型、海绵型和囊肿型三种,发生于颌下区多为海绵型淋巴管瘤。 (1)位置靠近颌下三角后缘,患处明显肥大畸形,多为无痛性肿胀。 (2)早期质地柔软,压迫可有部分回缩,但体位试验阴性。晚期肿块可变硬。 (3)穿刺有时可抽出清亮透明的淋巴液,不含胆固醇结晶,淀粉酶试验阴性,以资与腮裂囊肿、颌下腺囊肿鉴别。; 5 、腮裂囊肿 (1)多见于青壮年,肿块生长缓慢,质地柔软,有波动感,但无搏动。 (2)病人多无自觉症状,如发生上呼吸道感染时,肿块可骤然增大,并可有疼痛,且向腮腺区放射。 (3)穿刺液多为黄绿色或棕色清亮液体,多数含胆固醇结晶,继发感染后穿刺液则呈脓性。 (4)囊肿破溃后可引起长期不愈,形成腮裂瘘。 ;6、颌下腺肿瘤 (1)发病年龄在50岁上下,恶性者年龄更大一些。症状多为无痛性,肿块呈进行性增大。病程自数月至20年以上不等,但恶性者很少有超过2年以上的,低度恶性的粘液表皮样癌或恶性混合瘤病程可稍长一些。 (2)恶性肿瘤多于良性肿瘤(55∶45),良性肿瘤中95%为多形性腺瘤,恶性肿瘤中35%为腺样囊性癌,其次为恶

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