普外科围手术期处理.ppt

肺功能障碍 病史：吸烟史、老慢支、哮喘史、胸部手术史 体检：桶状胸、哮鸣音等 血气分析：PaO2, PaCO2, SO2% 肺功能测定: FVC（用力呼气量）, FEV1（第一秒用力呼气量） 较重病人专科会诊 特殊准备 肺功不全合并感染者不能手术，应： 停止吸烟，深呼吸锻炼，咳嗽咳痰。 抗菌素应用，控制感染 稀释痰液：化痰药物，超声雾化吸入 控制哮喘，可用激素。 术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸药物，如：吗啡等。 特殊准备 肾脏疾病 急性肾衰竭危险因素：术前血尿素氮和肌酐升高，充血性心力衰竭、老年、术中低血压、夹闭腹主动脉、脓毒症、使用肾毒性药物； 术前评价肾功能 维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免用损害肾脏药物、 术前改善肾功能、纠正肾前病因 特殊准备 肾脏疾病 轻度、中度肾功能损害者，适当的内科处理，一般可较好地耐受手术 重度损害者可行透析治疗，也可以安全地耐受手术 特殊准备 肝脏疾病 肝炎和肝硬化是最常见的肝疾病。 肝功能轻度损害者，不影响手术耐受力； 肝功能损害较严重或濒于失代偿者，必须经过较长时间严格准备，方可施行择期手术； 肝功能有严重损害表现有重度营养不良、腹水、黄疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手术。 特殊准备 糖尿病 术前评估糖尿病慢性并发症（心血管、肾）和血糖控制情况，并行相应处理： ①仅以饮食控制病情者，术前不需特殊准备。 ②口服降糖药的病人，应继续服用至手术前一天晚上;如果服长效降糖药如氯磺丙脲,应在术前2-3日停服。禁食病人需静脉输注葡萄糖加胰岛素维持血糖轻度升高状态(5. 6-11. 2 mmol/L)较为适宜。 ③平时用胰岛素者，术前应以葡萄糖和胰岛素维持正常糖代谢，在手术日晨停用胰岛素。 ④伴有酮酸中毒的病人，需要接受急症手术，应当尽可能纠正酸中毒、血容量不足、电解质失衡(特别是低血钾) 围术期监测血糖 防治低血糖 特殊准备 胰岛素的用法与用量 应用长效或口服降糖药者，术前均改为普通胰岛素，每4～6小时1次。 术前测空腹血糖，禁食时间长者可静脉输注葡萄糖加胰岛素。 术中监测血糖。 术后补液按5:1比例(葡萄糖5g加胰岛素1U)在葡萄糖溶液中加入胰岛素。 术后根据血糖及尿糖（4～6小时一次）调整胰岛素用量，如尿糖为++++，用12U；+++，8U；++，4U；+，不用胰岛素。如尿液酮体阳性，胰岛素剂量应增加4U。 特殊准备 不同血糖浓度的临床表现 糖尿病人围手术期处理注意事项 警惕低血糖发生； 可发生非酮症高渗性昏迷及酮症酸中毒； 据尿糖测定值给予RI，有时不甚可靠； 在应用RI期间，要注意防止低血钾发生。 肾上腺皮质功能不全 包括：慢性肾上腺皮质功能不全、正在用激素治疗或近期内曾用激素治疗1~2周者。 手术前2日开始用氢化考的松，每日100mg，手术当天给300mg。 术中、术后根据应激反应情况决定用量及停药时间 特殊准备 凝血障碍 术前询问病史、体格检查及实验室检查（PT、APTT等); 血小板计数 抗凝治疗 特殊病例（血友病） 特殊准备 免疫功能缺陷 原因：感染、营养不良、恶性肿瘤、结缔组织病、衰老、内分泌系统疾病、长期激素使用、化疗、放疗等 处理：营养支持，纠正贫血，丙种球蛋白，胸腺肽，干扰素、中药等 HIV患者：外周血CD4+淋巴细胞数（>500/ul、200-500/ul、200/ul） 特殊准备 下肢静脉血栓形成的预防 危险因素：年龄>40岁、肥胖、有血栓形成病史，静脉曲张，吸烟，大手术(特别是盆腔、泌尿外科、下肢和癌肿手术)，长时间全身麻醉和血液学异常，如抗凝血酶班缺乏、血纤维蛋白原异常、C蛋白缺乏、血小板增多症和超高粘度综合征(hyperviscosity syndromes) 有危险因素者应预防性使用低分子肝素，间断气袋加压下肢 特殊准备 妊娠患者 应该有外科、产科、新生儿科医生共同参与。 应密切注意并采取积极措施防治可出现的流产或早产。 如允许手术时机选择，妊娠中期相对安稳。 如情况允许，术前查体尽可能全面（心.肾.肺.肝等）。 需要禁食者从静脉补充营养，尤其是糖类和氨基酸，以保证胎儿的正常发育。 确有必要时允许作放射诊断，辐射量尽可能小.加强保护。 必须用药时，尽量避免使用对孕妇.胎儿影响较大的药物。 总则：母体为主，兼顾胎儿，争取母胎均平安。 如不能兼顾，对胎儿的考虑居次要地位。 特殊准备 严于术前 慎于术中 善于术后 * * 围手术期处理 普外科 手术刀是一把双刃剑------怎样做一个外科医生 外科医生面临越来越大的