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胸部、縦隔疾病画像诊断.ppt 77页

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* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 恶性淋巴瘤 支气管囊肿 神经鞘瘤 胸部外伤 18岁男性,骑自行车中被汽车撞伤 伤后2小时 伤后4小时 59岁男性。通勤中突然撞到车内支柱上 肋骨骨折 肺转移瘤 右下叶肺不张 右上叶肺不张 右中叶非典型肺炎 左上叶肺不张 右中叶肺不张 纵隔型肺癌 76岁女性,呼吸困难 * * * * * * * * * * * * * * * * * 结核性胸膜炎(Ⅴ型) 多见于儿童和青年 邻近胸膜的肺内结核病灶直接蔓延 淋巴结中的细菌经淋巴管逆流至胸膜 干性胸膜炎:仅有少量纤维素渗出 剧烈胸痛,胸片无异常 湿性胸膜炎:一般为浆液性,偶血性 结核症状,胸腔积液 胸膜肥厚、粘连、钙化 胸膜炎型肺结核 支气管异物 80-90%见于5岁以下儿童 下叶多于上叶,右侧多于左侧 呼气活瓣性阻塞:肺气肿 吸气活瓣性阻塞:肺不张 异物完全阻塞:肺不张 异物本身刺激:充血、水肿、溃疡 肉芽增生、纤维化 支气管异物阻塞支气管模式图 吸气时像 呼吸时像 怀疑支气管异物 4岁儿童,忽然咳嗽、呼吸困难 阻塞性肺不张 原发性支气管肺癌(肺癌) 起源:支气管的上皮、腺体或细支气管肺泡上皮 肺癌按组织学分型 鳞癌:40%,男性多见,段支气管以上多发 肿瘤中心易坏死,生长慢,转移晚 腺癌:30%,女性多见,多源于小支气管,转移早 细支气管肺泡癌:2-5%,发展速度不等 小细胞肺癌:20%,男性多见,发病年龄青 多源于较大支气管,生长快,转移早 复合癌、大细胞未分化癌:少见 肺癌按生长部位分型 中心型:主支气管、叶支气管、段支气管 外围型:段以下、细支气管以上支气管间 细支气管肺泡癌:细支气管肺泡 肺癌按生长方式分型 管内型:自支气管黏膜向管内生长 管壁型:沿支气管壁浸润生长 管外型:穿透支气管壁向外生长 肺内肿块、结节、弥漫斑片、粟粒 支气管截断,阻塞性肺不张 中心型肺癌 肺癌管内型生长 致阻塞性肺不张 中心型肺癌 肺癌管内型生长 致阻塞性肺炎 中心型肺癌 管壁型肺癌 支气管肺癌管外生长 肺癌(肺内肿块) 细支气管肺泡癌 肺上尖癌 (PancoastL瘤) 45岁厨师,一年前开始肩膀痛、上肢痛、无力 小细胞肺癌 淋巴结转移 肺癌胸膜转移 64岁男性。因胸痛摄片 肺癌胸壁浸润 肺癌肺内转移 肺癌淋巴转移 肺癌的CT和MRI检查 CT T1 WI CE-T1 WI T1 WI CE-T1 WI T2 WI 肺门肿块和肺不张 肺癌胸壁浸润 T1 WI T2 WI 肺癌侵犯主动脉 (T1 WI) 转移性肿瘤 血行转移 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤 甲状腺癌、肾癌、前列腺癌、睾丸癌 淋巴转移 肺门纵隔淋巴结的转移瘤逆行播散至 肺内淋巴管,多发生于胃癌和乳癌 直接侵犯 纵隔、胸膜、胸壁组织的恶性肿瘤 肺转移瘤 纵隔原发肿瘤 发生频率: 神经原性肿瘤、恶性淋巴瘤、胸腺瘤 畸胎瘤、胸内甲状腺肿、支气管囊肿 临床症状: 压迫上腔静脉、气管、喉返神经 交感神经、迷走神经、膈神经、食管 重症肌无力、甲状腺机能亢进、胸痛 纵隔划分与肿瘤的好发部位 前纵隔:胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤 中纵隔:恶性淋巴瘤、支气管囊肿 后纵隔:神经原性肿瘤 靠近纵隔的肺内病变与纵隔肿瘤的鉴别 肺内肿块随呼吸上下移动 肿块与纵隔之间易有间隔带 瘤与胸膜接触径小于肿瘤的最大经 食管与气管不易受压移位 胸内甲状腺肿 胸腺瘤 畸胎瘤 一、気管支拡张症 二、肺炎 三、肺脓疡 四、肺结

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