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运动系统理学检查.ppt 104页

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上肢神经检查法 上肢的腱反射 肱二头肌腱反射: 屈肘90 °,检查者手放置于肱二头肌腱 上, 叩击该指,该肌收缩肘关节屈曲为阳性。 肱三头肌腱反射: 屈肘60°,叩击肱三头肌腱,该肌收缩肘 关节伸直,反射阳性。 脊髓损伤检查法 脊髓损伤 合并或没有脊柱骨折、脱位或骨折脱位; 神经系统检查 感觉;运动;反射;交感神经; 尿道和肛门括约肌功能等。 神经系统检查法 望 诊 不搬动病人,移除衣着,观察呼吸运动 颈髓损伤: 胸腹呼吸运动消失或腹部呼吸反常; 上颈髓损伤:上肢完全瘫痪; 下颈髓损伤:屈肘位瘫痪。 胸髓中部以下损伤: 仅有胸式而无腹式呼吸; 脊髓损伤检查法 触 诊 躯干和肢体触觉、痛觉,明确麻痹平面; 作好记录,以便随访比较; 会阴部检查:尿储留,肛门括约肌情况; 整个脊柱棘突及棘突旁、横突行深触诊; 了解脊柱有无后突或侧弯畸形、压痛等。 脊髓损伤检查法 动 诊 检查肢体肌力、腱反射、提睾反射、肛管反射了解损伤节段水平; 异常反射:球海绵体反射阳性可提示脊髓休克期已。 脊髓损伤检查法 量 诊 感觉检查先自上而下; 自下而上检查和确认感觉消失平面; 以自上而下检查感觉消失区为麻痹水平。 下肢神经检查法 主要神经支配来自腰骶丛,腰4-骶3神经根 组成;如下主要神经支配下肢感觉与运动: 坐骨神经及分支、胫神经、腓总神经; 股神经支配股四头肌及大腿前皮肤感觉; 闭孔神经支配大腿内侧的内收肌。 下肢神经检查法 腓总神经损伤后表现: 主要畸形为足下垂和内翻、不能背屈、 外翻,小腿外侧和足背皮肤感觉消失。 胫神经损伤后表现: 主要畸形为足趾背屈,踝关节不能跖屈, 足底皮肤感觉消失。 下肢神经检查法 下肢的腱反射 膝反射(L2-4 ,股神经) 踝反射或跟腱反射(S1-2 ,胫神经) 谢 谢! 脊柱检查法 量 诊 颈的长度: 头竖直,自骸至胸骨颈静脉切迹; 头牵伸向上,胸椎后凸的活动; 前屈较后伸C7-T12距离增加4- 6cm; 站立位腰椎前屈,两膝伸直,指尖到地 面距离,是整个脊柱关节功能的测试指 标;C7-S1在脊柱前屈时长度增加15cm. 脊柱检查法 特殊试验: 腰骶关节过伸试验: 仰卧。检查者前臂插入病人两侧大腿的前方,另一手压住腰椎,抬腿;腰骶关节疼痛为阳性。 脊柱检查法-特殊试验 髋关节过伸试验 俯卧,检查者一手压骶 部,另一手屈膝90度, 握住踝部上提,髋过伸, 脊柱检查法-特殊试验 捡物试验 骶棘肌痉挛时捡物需屈 髋、屈膝直背,一手撑 膝,另一手捡物,而不 是弯腰捡物。 脊柱检查法-特殊试验 斜板试验 仰卧,充分屈髋屈膝, 一手按患侧肩部,另一 手按患侧膝部,推向健 侧,骶髂关节疼痛为阳 性。 脊柱检查法-特殊试验 骶髂关节扭转试验: 仰卧,健侧屈髋屈膝, 病人自己抱住;病侧 大腿悬于床缘外。术者 一手按健膝,另一手按 病侧膝,大腿后伸,扭 转骶髂关节,疼痛者 阳性。 髋关节检查法 髋关节为全身第2大关节,有关节囊和强大 的肌肉韧带加强,是稳定的、活动度广、 能承受体重的关节。 1、望诊: 充分显露、两侧对比前、后、侧方; 有无肿胀、畸形、肢体长短; 站立姿势及步态、大转子高度。 髋关节检查法 2、触诊: 检查压痛点,有无肿胀及(内收)肌痉挛; 3、量诊: 长度:两下肢对称,骨盆在同一水平,两 侧髂棘在同一横面上,为相对和真实 长度。 周径:对称测量了解肌肉的萎缩程度。 髋关节检查法-量诊 测量大转子上移: Shoemarker髂转线 Nelaton髂坐线 Bryant三角 髋 关 节 的 动 诊 - 屈伸 膝关节检查法 是人体最大关节;稳定性靠肌肉韧带。 1、望诊 测量周径了解股四头肌有无萎缩; 观察关节有无肿胀积液; 有无膝内、外翻; 膝关节检查法 2、触诊 浮髌试验 先检查膝前方; 后检查膝关节后方; 膝关节检查法-量诊 膝关节的周径测量 髌骨上极; 髌骨下极; 髌骨中部。 踝关节和足的检查法 1、望诊: 内外踝下方、足背、跟腱两侧肿胀情况 步态检查距下关节,跗骨间关节、趾关节 足畸形 踝关节和足的检查法 2、触诊 足背动脉在第1、2足趾间。 踝关节和

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