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中药的配伍-用药禁忌-剂量与用法(精).ppt 23页

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第五章 中药的配伍 1中药配伍的概念及目的 配伍的概念:配伍是指有目的地按病情需要和药性特点,有选择地将两味以上的药物配合同用。 目的:增强疗效、降低毒副作用、分清主次,全面兼顾病情。 2何谓中药的“七情” 药物的“七情”:单味药的应用和药与药之间的(六种)配伍关系合称药物的“七情”。 “单行”——单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等。 药与药之间的配伍关系有六种:相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 3单行及六种配伍关系的含义 相须:性能、功效相类似的药物的配合应用,可以增强原有疗效。(无主辅之分)。 如大黄配芒硝,增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。 相使:即在性能功效方面有某些共性的药配伍同用,而以一药为主,另一药为辅,辅药能增强主药疗效。(有主辅之分)。 如,黄芪为主配伍茯苓,用治气虚水肿,以黄芪为主补气利水,茯苓为辅利水健脾,两者均能利水,以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。——性能功效有某些共性 又如,雷丸驱虫,大黄泻下通便,治疗虫积证,雷丸为主,大黄为辅,以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力,两药配伍为相使配伍。——两者性能功效虽不相同,但治疗目的一致。 相畏:一种药物的毒性反应或副作用,能被另一种药物减轻或消除。 相杀:一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题,从两个不同的方面进行说明。 如,生半夏之毒能被生姜所解,称为生半夏畏生姜,为相畏;生姜能解生半夏之毒,称为生姜杀生半夏之毒,为相杀。 相恶:即两药合用,一种药物能使另一种药物原有的功效降低,甚至丧失。 如,人参恶莱菔子,莱菔子能消弱人参的补气作用。 相反:两种药物合用,能产生或增强毒性反应或副作用,属于配伍禁忌,如,十八反,十九畏。 4.配伍的临床指导意义: ①药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效,临床应该充分利用。(相须、相使) ②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用,用药时应注意。(相恶) ③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用,在使用有毒药物、烈性药物时,必须考虑选用。(相杀、相畏) ④药物配伍后可以产生或增加毒副作用,属于配伍禁忌者,原则上应该避免应用。(相反) 第六章 中药的用药禁忌 用药禁忌,包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌。服药食忌、病证药忌等内容。 **1配伍禁忌 配伍禁忌——是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效.因而应该避免配合应用,也即《神农本草经》所谓:“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可以使药物某些方面的功效减弱,但又是一种可以利用的配伍关系,并非绝对禁忌。而“相反为害,甚于相恶” ,可能危害患者的健康,甚至威胁生命。故相反的药物原则上禁止配伍使用。 据《蜀本草》谓《本经》载药365种,相反者18种,相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种,金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”,累计37种反药,并编成歌诀,便于诵读。 十八反歌 最早见于《儒门事亲》张子和 本草明言十八反, 半蒌贝蔹及攻乌, 藻戟遂芫俱战草, 诸参辛芍反藜芦。 十九畏 最早见于《医经小传》刘纯 硫磺原是火中精,朴硝一见便相争;水银莫与砒霜见;狼毒最怕密陀僧;巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情;丁香莫与郁金见;牙硝难合京三棱;川乌草乌不顺犀(犀角);人参最怕五灵脂;官桂善能调冷气,若逢石脂(赤石脂)便相欺;大凡修合看顺逆,炮爁(lan)炙煿(bo)莫相依。 《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定:“注明畏、恶、反,系指一般情况下不宜同用。” 2妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌:指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外,禁忌使用的药物。 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用,所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同,一般可分为慎用与禁用两大类。 禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等; 3服药食忌 (又称“忌口”或“食忌”) 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌,又简称食忌,也就是通常所说的忌口。 其主要内容包括: ①在服药期间,一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 ②根据病情的不同,饮食禁忌也有区别。如热性病,应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物;寒性病,应忌食生冷食物、清凉饮料等。 ③古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱,常山忌葱等,也应作为服药禁忌的参考。 4.证候药忌

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