中药的配伍-用药禁忌-剂量与用法(精).ppt

第五章 中药的配伍 1中药配伍的概念及目的 配伍的概念：配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上的药物配合同用。 目的：增强疗效、降低毒副作用、分清主次，全面兼顾病情。 2何谓中药的“七情” 药物的“七情”：单味药的应用和药与药之间的（六种）配伍关系合称药物的“七情”。 “单行”——单味药的应用又称为“单行”。如独参汤、清金散等。 药与药之间的配伍关系有六种：相须、相使、相畏、相杀、相恶、相反。 3单行及六种配伍关系的含义 相须：性能、功效相类似的药物的配合应用，可以增强原有疗效。（无主辅之分）。 如大黄配芒硝，增强攻下泻热的治疗作用。大黄、芒硝即为相须配伍。 相使：即在性能功效方面有某些共性的药配伍同用，而以一药为主，另一药为辅，辅药能增强主药疗效。（有主辅之分）。 如，黄芪为主配伍茯苓，用治气虚水肿，以黄芪为主补气利水，茯苓为辅利水健脾，两者均能利水，以达到治疗气虚水肿的目的。黄芪、茯苓为相使配伍。——性能功效有某些共性 又如，雷丸驱虫，大黄泻下通便，治疗虫积证，雷丸为主，大黄为辅，以其泻下之功辅助雷丸驱虫之力，两药配伍为相使配伍。——两者性能功效虽不相同，但治疗目的一致。 相畏：一种药物的毒性反应或副作用，能被另一种药物减轻或消除。 相杀：一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性反应或副作用 相畏与相杀是对一个问题，从两个不同的方面进行说明。 如，生半夏之毒能被生姜所解，称为生半夏畏生姜，为相畏；生姜能解生半夏之毒，称为生姜杀生半夏之毒，为相杀。 相恶：即两药合用，一种药物能使另一种药物原有的功效降低，甚至丧失。 如，人参恶莱菔子，莱菔子能消弱人参的补气作用。 相反：两种药物合用，能产生或增强毒性反应或副作用，属于配伍禁忌，如，十八反，十九畏。 4.配伍的临床指导意义： ①药物配伍后产生协同作用饿而增强了疗效，临床应该充分利用。（相须、相使） ②药物配伍后可能产生拮抗而抵消或消弱原有的功效、作用，用药时应注意。（相恶） ③药物配伍后能减轻或消除原有的药物毒性或副作用，在使用有毒药物、烈性药物时，必须考虑选用。（相杀、相畏） ④药物配伍后可以产生或增加毒副作用，属于配伍禁忌者，原则上应该避免应用。（相反） 第六章 中药的用药禁忌 用药禁忌，包括配伍禁忌、妊娠用药禁忌。服药食忌、病证药忌等内容。 **1配伍禁忌 配伍禁忌——是指某些药物合用会产生剧烈的毒副作用或降低和破坏药效．因而应该避免配合应用，也即《神农本草经》所谓：“勿用相恶、相反者。”但相恶与相反所导致的后果不一样。相恶配伍可以使药物某些方面的功效减弱，但又是一种可以利用的配伍关系，并非绝对禁忌。而“相反为害，甚于相恶” ，可能危害患者的健康，甚至威胁生命。故相反的药物原则上禁止配伍使用。 据《蜀本草》谓《本经》载药365种，相反者18种，相恶者60种。《新修本草》承袭了18种反药的数目。《证类本草》载反药24种，金元时期将反药概括为“十八反”、”十九畏”，累计37种反药，并编成歌诀，便于诵读。 十八反歌 最早见于《儒门事亲》张子和 本草明言十八反， 半蒌贝蔹及攻乌， 藻戟遂芫俱战草， 诸参辛芍反藜芦。 十九畏 最早见于《医经小传》刘纯 硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见；狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见；牙硝难合京三棱；川乌草乌不顺犀（犀角）；人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂（赤石脂）便相欺；大凡修合看顺逆，炮爁（lan）炙煿（bo）莫相依。 《中国药典》1963年版“凡例”中明确规定：“注明畏、恶、反，系指一般情况下不宜同用。” 2妊娠用药禁忌 妊娠用药禁忌：指妇女妊娠期间除中断妊娠、引产外，禁忌使用的药物。 它是指妇女妊娠期治疗用药的禁忌。某些药物具有损害胎元以致堕胎的副作用，所以应作为妊娠禁忌的药物。根据药物对于胎元损害程度的不同，一般可分为慎用与禁用两大类。 禁用药——剧毒药、药性峻猛之品、有堕胎作用的药物。如巴豆、牵牛、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑螫、雄黄、砒霜等。 慎用药——活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中的部分药及滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等； 3服药食忌 （又称“忌口”或“食忌”） 服药饮食禁忌是指服药期间对某些食物的禁忌，又简称食忌，也就是通常所说的忌口。 其主要内容包括： ①在服药期间，一般应忌食生冷、油腻、腥膻、有刺激性的食物。 ②根据病情的不同，饮食禁忌也有区别。如热性病，应忌食辛辣、油腻、煎炸性食物；寒性病，应忌食生冷食物、清凉饮料等。 ③古代文献记载的一些禁忌。如鳖甲忌苋莱，常山忌葱等，也应作为服药禁忌的参考。 4.证候药忌