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推荐级别的制定 NSTE ACS 治疗建议 UFH 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A) 根据体重调整UFH剂量,aPTT维持在50s-75s (Grade 1C+) NSTE ACS 治疗建议 LMWH 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) 已用LMWHs,PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C) 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者,LMWH安全性优于UFH(Grade 2B) NSTE ACS中LWMH疗程的评价 NSTE ACS患者应早期介入治疗 如果冠脉干预延迟,可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁” PCI抗栓治疗 心房颤动/心房扑动抗栓治疗 心房颤动复律 在内科患者LMWHs与UFH的比较 速碧凝与UFH在老年内科患者的比较 对于大多数DVT的癌症患者,建议使用LMWH治疗至少3-6个月(1A) 对于PE的癌症患者,推荐LMWH抗凝3到6个月(证据级别:1A) 高度怀疑DVT患者,等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗(证据级别:1C+) 急性DVT患者,门诊患者如果可能,皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH;住院患者如需要也可采取相同措施 治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH,当INR稳定并且>2.0时,停止肝素(证据级别:1A) 应用LMWH治疗的急性DVT患者,不推荐常规监测抗Xa因子水平(证据级别:1A) 严重肾功能衰竭患者,静脉UFH优于LMWH(证据级别:2C) DVT患者,不推荐常规应用静脉溶栓(证据级别:1A) 对于大多数DVT患者,不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器(证据级别:1A) 应用LMWH治疗的急性DVT患者,不推荐常规监测抗Xa因子水平(证据级别:1A) 严重肾功能衰竭者,静脉UFH优于LMWH(证据级别:2C) 在DVT治疗中LMWH与UFH的比较 Tasman study : 门诊使用速碧凝预防DVT的有效性和安全性 存在暂时可逆危险因素的首发DVT,推荐长期华法林(3月),优于短期治疗(证据级别:1A) 首次发生的特发DVT,推荐使用华法林至少6-12个月(证据级别:1A) 首次发生特发性DVT,可考虑无限期抗凝(证据级别:2A) 调整华法林剂量使INR维持于2.5(范围,2.0~3.0)(证据级别:1A) 不推荐高强度华法林抗凝(INR,3.1~4.0) 不推荐INR低于2.0~3.0的低强度华法林治疗(INR,1.5~1.9)(证据级别:1C) 接受无限期抗凝患者,应定期评价继续治疗带来的风险/获益(证据级别:1C) DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动(证据级别:1B) DVT发作后2年内,建议使用弹力加压袜,踝部压力达到30~40mmHg (证据级别:1A) 急性肺栓塞治疗 急性肺栓塞治疗 全身和局部溶栓 大多数PE患者,不要使用全身溶栓治疗 (证据级别:1A) 对于血流动力学不稳定者,建议使用溶栓治疗 (证据级别:2B ) 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 (证据级别:1C) 接受溶栓药物的PE患者,短期使用静滴溶栓优于长时间静滴 (证据级别:2C) Relative risk (RR), LWMH versus UFH with 95% confidence interval * The RR reduction was only statistically significant for nadroparin Symptomatic recurrent VTE: RR = 0.53 (0.18-0.73), n=1086, p < 0.01* Major bleeding: RR = 0.68 (0.31-0.85), n=1512, p < 0.005 Overall mortality: RR = 0.47 (0.10-0.69), n=1086, p < 0.04 1 2 0.5 1.5 0 2.5 Lensing A.W.A. et
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