从骨关节炎指南演变看NSAIDs在骨关节中的意义讲义.ppt

持续服用塞来昔布显著降低病情复发程度优于间断服用 *代表OA病情恶化程度，数值越大病情恶化越严重 BMI ＜ 30患者 WOMAC总体评分 最小二乘平均值增幅 对于不同BMI，持续服用组WOMAC评分均显著低于间断服用组 BMI ≥ 30患者 p=0.019 p=0.016 n=209 n=205 n=222 n=222 为期6个月研究证实 持续服用塞来昔布显著降低病情复发次数优于间断服用 BMI ＜ 30患者 每月复发次数 对于不同BMI，持续服用组复发次数显著低于间断服用组 BMI ≥ 30患者 p<0.0001 p<0.0001 n=205 n=222 n=209 n=222 研究结果 为期6个月研究证实 持续服用与间断服用塞来昔布安全性良好 严重不良事件报告例数持续服用组vs.间断服用组无显著差别 BMI ＜ 30患者 BMI ≥ 30患者 不良事件报告例数 n=209 n=205 n=222 n=222 研究结果 为期6个月研究证实 发生上/下胃肠道不良事件 的患者比例(%) 20/2238 81/2246 塞来昔布 双氯芬酸+ 奥美拉唑 >4倍 P＜0.0001 接受双氯芬酸加奥美拉唑治疗组患者具有临床意义的上和下胃肠道 不良事件发生率，是接受塞来昔布治疗组患者的4倍 Chan FK, et al. Lancet.2010 Jul 17; 376(9736):173-9. ITT 人群 主要终点 CONDOR研究显示： 塞来昔布长期应用具有优越的胃肠道安全性 剂量 塞来昔布 200 mg, bid 双氯芬酸 75 mg, bid 奥美拉唑 20mg, qd 2011最新发表的网式荟萃分析塞来昔布长期应用：CV风险与N-NSAIDs相当 关于非甾体类抗炎药物心血管安全性的网式荟萃分析 2011年1月11日在线发表于BMJ杂志2 循证医学等级为Ia级 2.Sven Trelle,et al.BMJ 2011;342(7789):c7086. 1.Thomas Lumley.Statist. Med.2002;21:2313–2324. 强烈推荐NSAIDs，不建议或反对对乙酰氨基酚、阿片类或镇痛贴剂用于治疗症状性膝关节骨关节炎 骨关节炎患者持续应用西乐葆200mg/d 24周与间断使用对比,减少复发次数 西乐葆抗炎镇痛，有效缓解常见疼痛。长期服用GI及CV安全性良好 新指南给NSAIDs,尤其是西乐葆带来的机会 小 结 谢 谢 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 对有膝关节外侧单间室OA患者应用内侧楔形鞋垫；对膝关节内侧单间室OA患者应用外侧距下捆扎楔形鞋垫可以改变负重力线，从而缓解受损关节间室的应力。但一项RCT评价穿戴外侧楔形鞋垫12个月后与对照组相比患者的症状及关节结构均无明显差异。综合系统回顾分析，各个指南均不建议膝关节OA患者应用支具或侧方楔形鞋垫。 随访如果少于4周，无临床效果 少于30也认为无临床意义 如果本来是9分，降到8分了，有临床意义吗？ 排除了只有医生打分，如果只涉及医生的满意度，他知道那个2是治疗组，有可能把治疗组打高。 把所有能检索到的研究都收集到之后，分类汇总，如这个是对照组与安慰剂组的对比，这个是治疗组和对照组的研究，这个是6个，这个是8个，NSAIDS总共得到19个有效研究 * * Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin.?2004;25(7):927-31. 栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626. Chen XH,et al. Acta Pharmacol Sin.?2004;25(7):927-31. 栗占国,唐福林,施桂英. 凯利风湿病学. 8 th 2011:1626. 通过深入研究，人们对骨关节炎的发病机制有了深入了解 OA患者软骨和滑膜细胞均可产生炎症介质，例如一氧化氮，前列腺素E2和其他促炎因子； 软骨分解产物还可直接刺激滑膜衬里细胞分泌细胞因子； 同时软骨细胞能生成基质金属蛋白酶（MMP）将关节损害进一步放大 所以，OA发生与炎症相关 * 这项研究还评估了各组患者平均每月复发次数。 结果显示，治疗期间，与间断应用组相比，持续应用塞来昔布组平均每月复发次数显著减少达42%。 因此，骨关节炎患者