医院机械通气.ppt

报警参数调节（2） 低分钟通气量报警：每分钟通气量低于设置值出现报警，一般设置于3.5~4L/min。（因正常每分钟通气量4~8Lmin)，出现报警表示呼吸频率过少或实际潮气量过少等。 高呼吸频率报警:呼吸频率高于设定值出现报警，应根据病人情况决定，一般设置于30~35次/分，原因为痰多阻塞气道等因素致通气不足、缺氧、心衰、酸中毒、发热、贫血、休克、精神紧张。 窒息时间报警：一般呼吸停顿15秒以上可出现缺氧，故一般设置于15秒等。 机械通气时影响人-机协调性的因素 ───────────────── 1. 触发敏感度：增加触发敏感度或用流量触发 2. 吸气流量：增加设置的峰流速，试用不同的吸气流量波型 、试用压力控制或压力支持通气 3. 潮气量：试用较高或较低的VT 4. 呼吸频率：试用较高或较低的通气频率 5. 烦燥不安：给予适当水平的镇静 ───────────────── 允许高碳酸血症（ＰＨＣ） 是指机械通气期间，为了治疗的目的和防止机械通气并发症，允许高碳酸血症的发生，但不一定必须伴随发生酸血症。 主要应用于：当大潮气量通气时，可产生高气道压力，容易产生肺损伤及循环抑制，为避免通气机所致肺损伤及产生循环抑制，采用低潮气量通气 （5~7ml/kg），降低气道压力，减少肺损伤及循环抑制，但不可避免CO2排出减少，出现高碳酸血症。PaCO2大多在50～100mmHg，最好70mmHg以内，避免CO2对呼吸产生抑制作用， PaCO2以5mmHg/h的速度增加，病人耐受性好。PH值应＞7.25～7.30,避免酸血症对循环的影响及对细胞组织、器官功能的影响。 　　　　　　　　PHC的禁忌症和副作用 ？ 1. 脑水肿或颅高压：任何原因导致的脑水肿或颅高压， 如实施PHC非常重要，需监测颅内压 2. 抽搐： PaCO2 >150 ～ 200 mmHg 时才发生 3. 心功能抑制： (1)、诱发系统性心血管扩张，心排减少， (2)、抑制心肌收缩 取决于心功能被原有心脏疾病、低血容量、β 受体阻滞剂 或其他心功能抑制药物、交感神经受损所抑制。此时应优 先改善组织灌注，减轻PHC程度。 　　　　　　PHC的禁忌症和副作用 ？ 4、心律失常：轻重不一的各种心律失常， 取决于心律失常的性质和实施PHC的需要程度 5、增加肺血管阻力： 急性PaCO2 ↑可增加肺血管阻力、↑跨肺压 对原有肺高压者，PHC可使肺高压加重， 可能诱发右心功能失代偿。 　　　　　　PHC的禁忌症和副作用 ？ 6、呼吸急促和呼吸功增加：实施PHC可发生，致呼吸肌氧耗↑ 理论上增加心脏负担，实际上无确切的临床证据。 7、呼吸困难：不是PHC的禁忌症，逐渐实施PHC＋适度镇静。 8、生化紊乱：高钾血症、Hb摄氧↓ 、改变药物的药代动力学 不是PHC的禁忌症 了解这些，并不限制PHC使用，注意治疗措施上的调整。 机械通气 人民医院 概 述 通气机(Ventilator)：为增加或代替患者的自主通气而设计的一种装置 机械通气是一种呼吸支持技术 气管插管的适应证 可连接通气机，为呼吸衰竭病人进行机械通气。 缓解上气道的阻塞 分泌物过多或靠咳嗽不能有效排出分泌物的病人，可经气管插管进行吸引来改善肺的廓清。 保护气道和肺实质：某些昏迷和嗜睡病人，需要气管插管，保护气道和肺实质以避免胃内容物的误吸，如手术等为了治疗需要深度镇静和肌肉松弛的病人。 五、人-机的连接 面(鼻)罩 无创性通气 有创性通气 气管插管 (经口或经鼻) 和气管切开 人工通气的方法 无创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 呼吸机使用步骤 1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。 6、关注呼吸道通畅与湿化问题 2、根据病人是否有较稳定自主呼吸选定呼吸模式。 3、正确设置各种参数，及警报范围。 4、机械通气时依据病情变化及血气分析 调节模式、增加特殊功能、调节参数 5、注意呼吸机警报的分析 机械通气的目的 维持肺的适当的气体交换：维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。 减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术