医院急性心肌梗死的心电图诊断.ppt

*  冠状动脉分布图 RCA LCX LAD * 1.左冠状动脉（LCA）左主干（LM）左前降支（LAD）：间隔支（S，5-10支），其第一分支粗大。对角支（D，2-6支 ）。左回旋支（LCX）： 房室结脉或左房支、钝缘支（OM，1-4支） 后降支（PDA）2.右冠状动脉（RCA）圆锥支（CB）窦房结支（SNA）右室支（RVB） 锐缘支（AM）房室结支（AVNB） 后降支（PDA）左室后侧支（PL） * 2、  心电图判断梗死相关动脉 部位 心电图受累导联 可能受累的冠脉 前间壁 V1 、 V2 LAD近端，间隔支 前壁 V3 、 V4 LAD或其分支 前侧壁 V4～V6、Ⅰ、avL LAD中段或LCX 广泛前壁 V1～V6 LAD近端 高侧壁 Ⅰ、aVL LCX 下壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF RCA；LCX或LAD远端（不常见） 后壁 V7～V9 RCA或LCX 右室 V1、V3R～V5R RCA * 七、心电图诊断和鉴别诊断 （一）、诊断： AMI心电图改变特点： ⑴三型改变混合出现； ⑵指示性改变与对应性改变； ⑶有演变过程； ⑷与以往心电图比较。 指示性改变与对应性改变 * * AMI下壁 A B A16h后 C A18h后 D A20日后 * AMI下壁、后壁、右室 * AMI广泛前壁 * 前间壁AMI * 回旋支闭塞ST Ⅲ 〈 ST Ⅱ ,STaVL不下移 * 右冠近段闭塞（下壁）  TⅢ 〉 STⅡ ; STaVL下移 * 左前降支近段完全闭塞(前间壁) PTCA术后（A图后3h） * 左主干次全闭塞STaVR>STV1 * （二）、鉴别诊断 1、超急期：需与急性心包炎、及早期复极综合征相鉴别。 2、急性及亚急性期：需要与心肌炎、心肌病、左心室肥大、预激综合征、左束支阻滞、肺栓塞、慢性肺心病、高血钾、室性异位激动等。 * AMI与心包炎、早期复极综合佂之鉴别 急性心肌梗死 急性心包炎 早期复极综合征 ST 段形态 PR 段偏移 异常 Q 波 T 波倒置 分布导联 V6导联 ST/T 比例 演变时间 对应性改变 凹面向上或凸面向上抬高 无 有 ST 段抬高伴随着 T 波倒置 分布在梗死相应导联 不适用 数小时～数天 有 凹面向上抬高 有 无 于 ST 段正常化后出现倒置 广泛 >0.25 数天一数周 无 凹面向上抬高 无 无 无 胸前导联为主 < 0. 25 数年 无 * 急性心包炎 * 早期复极综合征 * 心肌炎无对应性改变 * 预激似心梗 * 预激掩盖心梗 * 左室大似心梗 * 急性肺心病(肺栓塞) 鉴别要点：SI、QⅢ、TⅢ与下壁心肌梗死的鉴别较困难。 一般来说，急性肺心病时，Ⅱ导联上不会出现异常Q波；而下壁心肌梗死时则往往出现。 * 八、等位Ｑ波 １、微小Ｑ波 　　前胸导联Ｑ未达病Ｑ标准，但宽于或深于下一胸导Ｑ，即Ｑv3＞v4 ＞ v5…..；且Ｖ１～３均出现Ｑ波。 ２、进展性Ｑ波 　　原导联出现的Ｑ波进行性增宽或加深，或原无Ｑ的导联出现新Ｑ（从小到大，从无到有）。 * ３、病理性Ｑ波区 　　虽在梗死区导联上出现的Ｑ未达标准，但其周围可记录到病Ｑ区域。如胸导上下肋或左右的范围均可记录到。 ４、碎裂 QRS 波： 是指冠心病心肌梗死患者心电图新出现或已经存在 QRS 波的三相波（ RSR ’型）或多相波，并排除了完全性或不完全性束支阻滞。 * 碎裂 QRS 波的多种形态 * 八、等位性Ｑ波 ５、Ｒ波丢失 ①胸导Ｒ递增不良； ②胸导两个相连的导联上出现Ｒ振幅相差≥ 　５０％； ③同一导联Ｒ波进行性丢失； ④ＲⅢ、avF＜0.25mV伴ＱⅡ出现，或ＱⅢ 、avF伴ＲⅡ ＜0.25mV或ＲⅡ进行性丢失。 * R波递增不良 *