传染病(全套课件81P).ppt

肺外结核除淋巴结结核 、消化道结核 、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果。 三、肺外器官结核病 肠结核 原发性：儿童饮用含结核菌的牛奶，形成肠原发综合征 。 肠原发综合征：肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎和肠系膜淋巴结结核。 继发性：活动性空洞型肺结核病人咽下含结核菌的痰液所致，好发于回盲部。 类型 溃疡型：环形，长轴与肠管长轴相垂直，底部为干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。 易引起肠梗阻. 增生型：少见，结核性肉芽组织、纤维组织增生→→肠壁增厚，息肉状→→不完全低位肠梗阻及腹部包块。 湿型：以渗出为主，腹膜上密布无数结核结节，腹腔内大量腹水。 干型：以增生、坏死为主，腹膜上有结核结节及大量纤维素渗出 →→ 机化 →→ 腹腔器官广泛粘连，瘘管形成。临床：慢性肠梗阻，横行块状物，柔韧感或橡皮样抗力。 结核性腹膜炎 结核性脑膜炎 颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物，有时可见灰白色结核结节。 结核性脑膜炎 颅底病变明显。蛛网膜下腔内多量灰黄混浊胶冻样渗出物 肾结核：干酪样坏死 →→ 空洞 →→ 输尿管结核 →→ 膀胱结核 生殖系统结核 男性：附睾，尿道 →→ 精囊前列腺 →→ 输精管、附 睾、睾丸。 女性：输卵管 泌尿生殖系统结核 肾结核 肾结核：干酪样坏死 →→ 空洞 骨与关节结核 多由血源播散而来 骨结核：多见于脊柱、指骨及长骨骨骺。 脊椎结核最常见，多侵犯第10胸椎至第2腰椎，干酪样坏死，破坏椎间盘及椎体→→脊柱后凸畸形（驼背） 干酪样坏死型：在骨旁形成“冷脓肿”→→ 窦道 增生型：少见，结核性肉芽组织形成，骨小梁破坏、消失。 胫骨结核 关节结核：多见于髋、膝、踝、肘关节，纤维素渗出 →→ “关节鼠”(joint mice)晚期可造成关节强直。 淋巴结结核 最常受累的是颈部、支气管和肠系膜淋巴结，尤以颈淋巴结结核最常见（俗称瘰疬），其次为支气管及肠系膜淋巴结结 伤寒杆菌 →→ 全身单核巨噬细胞系统的巨噬细胞↑为特点的急性传染病。 临床：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹、WBC减少。 第二节 伤 寒 (typhoid fever) 伤寒病发病机理 基本病变：全身单核吞噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的巨噬细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿。 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。 病变 伤寒肉芽肿 伤寒肉芽肿：伤寒细胞聚集成团。 伤寒细胞 伤寒细胞：吞噬有病菌、红细胞、淋巴细胞、坏死细胞、碎屑的MC。 ?1. 肠道病变 以回肠下段的集合和孤立淋巴小结病变最为明显 髓样肿胀期 坏死期 溃疡期 愈合期 ：肉芽组织、上皮增生修复。 肠伤寒（髓样肿胀期） 髓样肿胀期：圆形或椭圆形，脑回样隆起，凸出于粘膜表面，灰红色，质软。 肠伤寒（坏死期） 坏死期 ：隆起中心部坏死。 肠伤寒（溃疡期） 溃疡期 ：坏死组织逐渐脱落 →溃疡，边缘隆起、底不平，椭圆形，长轴与肠长轴平行。 肠伤寒（穿孔） 溃疡较深 →穿孔、出血。 2. 其它单核吞噬细胞系统的改变 均可见伤寒小结及灶性坏死 →组织器官肿大:肠系膜淋巴结、脾脏、肝脏、骨髓。 3. 其它脏器的病变 胆囊: 多无症状，但可成为传染源。 心肌: 毒性心肌炎，相对缓脉。 皮肤：皮肤玫瑰疹。 肾脏：免疫复合物型肾炎。 肌肉：凝固性坏死（蜡样变性） → 肌痛，皮肤知觉过敏 (膈肌、腹直肌、股内收肌)。 结局和并发症 结局：?一般4-5周可痊愈。败血症、肠出血、肠穿孔是本病主要死亡原因。 并发症 肠出血 肠穿孔 →→ 弥漫性腹膜炎 支气管肺炎 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染 痢疾杆菌引起的肠道传染病 病变结肠假膜性炎为特征 临床：腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重 第三节 细菌性痢疾 （bacillary dysentery） 病变 主要发生于大肠，以乙状结肠和直肠为重。 急性细菌性痢疾：早期呈急性浆液或粘液性卡他性炎 →→ 假膜性肠炎 →→ 化脓、表浅溃疡。 中毒型细菌性痢疾：2-7岁儿童多见，起病急，全身中毒症状严重，可发生中毒性休克和呼吸衰竭。 慢性细菌性痢疾：病程超过二个月，腹痛、腹胀、腹泻或便秘交替出现，粘液便或少量脓血，可急性发作。???? 急性细菌性痢疾（假膜性肠炎) * 第十二章 传染病 （Infectious Disease) 大连医科大学 病理学与法医学教研室 第一节 结核病 第二节 伤寒 第三节 细菌性痢疾 第四节 艾滋病 常见传染病传播途径及病变特异性器官 第一节 结核(tuberculosis) 概念：由结核杆菌感染引起的一种慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，但以肺结核最为