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儿科学第七章新生儿窒息.本Qian资料.ppt 74页

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新生儿疾病 1.新生儿窒息 2.新生儿缺氧缺血性脑病 3.新生儿颅内出血 钱新华 南方医院新生儿科 目的与要求 1.熟悉病因、病理生理及预防 2.掌握临床表现及治疗 Thanks for your attention! * * * * * * * * * * * * * * * * * * 头颅B超 脑室内出血伴脑室扩张 冠状切面 : 双侧脑室内出血, 侧脑室明显扩大, 左侧更明显 头颅CT 室管膜下出血(箭头) 室管膜下(箭头) 侧脑室体部出血(箭头) 头颅CT 侧脑室积血(箭头) 左侧脑室旁脑实质小血肿(箭头) 右室管膜下出血(箭头) 脑室内出血(箭头) 脑室扩大(箭头) 头颅CT 脑室内出血、脑室扩大 头颅CT 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血(箭头所示),大脑弥漫性水肿 HIE并皮层下多发灶状出血(箭头) 白质小血肿(箭头) 白质广泛性水肿 头颅CT 头颅CT 硬脑膜下出血(箭头所示) 诊断 1.产伤和缺O2病史(尤其在早产儿) 2.症状、体征 3.颅脑B超、MRI: 可确定出血部位及范围 4.脑脊液检查:一般仅用于诊断蛛网膜下     腔出血和排除颅内感染时。 治疗原则 支持疗法-安静,避免搬动 止血 控制惊厥 降低颅内压 脑积水 预 后 与出血部位、出血量、胎龄及其他围生期因素有关 早产儿 脑实质大量 出血 严重慢性缺氧 Ⅲ、Ⅳ级PVH-IVH 神经系统后遗症 预后差! 预防 1、定期产前检查,及时发现异常情况;提高产科技术,正确 掌握手术指征,减少难产。 2、积极抢救生后窒息新生儿,尽早期除乏氧情况。 3、生后常规肌注K1、1~3天,避免凝血因子缺乏。 4、禁止大量快速静推或静滴高渗液体,以免骤然增加血容, 加重或诱发出血。 5、早产儿应尽量保持安静,避免不必要检查和操作(以免消 耗热能,增加心脏负担,引起呕吐,发生颅内出血)。 思考题 1.根据什么决定新生儿需复苏?简述新生儿复 苏方案 2.重度HIE的临床特征是什么? 3.新生儿颅内出血的治疗措施有哪些? * * 此页做成超链接 * * * * * * * * * * * * * * * 此页做成超链接 * 放置喉镜的解剖标志 气管插管 ABCDE复苏步骤 C: circulation-维 持正常循环. 无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续<60次∕分 胸外心脏按压 拇指或手指的放置 胸外心脏按压 双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处,频率为90次∕分(每按压3次,正压通气1次),按压深度为胸廓前后径的1/3。 ABCDE复苏步骤 D: drug-药物治疗 主要药物: 肾上腺素、 扩容剂、 纳洛酮、 ABCDE复苏步骤 E: evaluation-评价(每步完成后均执行) 呼吸 心率 肤色 复苏后的处理      复苏后观察监护 体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤   并发症严重  转运 NICU 预 后 窒息持续时间对婴儿预后起关键的作用 慢性宫内窒息 重度窒息 复苏不及时 方法不当 + 预后差! 预防 加强产前胎儿监护 提高接生技术 推广ABCDE复苏技术 新生儿缺氧缺血性脑病 Hypoxic-Ischemic Encephalopathy(HIE) 定义 是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧, 脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。 病因 缺氧 围产期窒息 生后严重心肺疾病与贫血 发病机理 1. 脑血流改变 2. 脑血管自主调节功能障碍 3. 脑组织代谢改变 乳酸 ATP 钠-钾泵 钙泵 氧自由基 兴奋性氨基酸 4.神经病理改变 脑水肿 神经元死亡 出血 临床表现 意识障碍 肌张力 原始反射 惊厥 中枢性呼衰 取决于缺氧持续时间和严重程度, 分为轻、中、重三度 HIE分度 分度 轻 中 重 意识 过度兴奋 嗜睡    昏迷 肌张力 正常 减低 松软 原始反射: 拥抱反射 稍活跃 减弱 消失 吸吮反射 正常 减

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