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儿科诊法概带要-ppt课件.ppt 87页

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* * 临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。 辨证纲领: 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 * * (二)、闻诊 包括听声音和嗅气味。 听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。 嗅气味是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。 暧腐酸臭多为乳食积滞; 口气臭秽多为脾胃积热; 脓涕腥臭多为鼻渊。 * * 闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声: 清亮,有泪 健康婴儿啼哭:尿,饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑,呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚 * * 闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬,流清涕—风寒 咳声重浊,痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作,鸡鸣样回声—百日咳 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉 * * 闻诊 ____ 语言声 语言声:清晰响亮为佳 语声低弱—气虚;呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛;谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患 * * 闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸,浊气上升 口气臭腐,牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食; 口气腥臭—血证 大便秽臭—湿热积滞;酸臭而稀—伤食 下利清谷,不臭—脾肾两虚 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚 * * (三)、问诊 儿科问诊有以下特点: (1)问诊对象多是患病者亲属,提供的资料往往不全面、不可靠。 (2)问诊的内容除与诊断学相同的以外还须 ①详细询问确切的年龄、月龄或日龄。 ②生产、喂养、发育史。 ③预防接种史。 (3)注意问诊的艺术和态度。 * * 十问歌 * * 十问歌: 一问寒热二问汗,三问头身四问便, 五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨, 九问旧病十问因,在添服药参机变, 妇女尤必问经期,迟数闭崩皆可见, 在添片语告儿科,天花麻疹全占验。 * * (四)、切诊 包括切脉和按诊两部分。 1、脉诊 小儿脉诊与成人脉诊不同,其特点有: ①脉诊方法:3岁以下小儿一般不切脉,而以指纹诊法代替。3岁以上小儿 “一指定三关”。 ②小儿年龄越小,脉搏越快。 * * ③小儿病脉一般不细分28脉,而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲,以辨疾病的表里、寒热、虚实。 ④对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待,当“脉证不符”时,可“舍脉从证”。 * * 年龄 呼吸(次/分) 脉搏(次/分) 呼吸:脉搏 新生儿 40~45 120~140 1:3 <1岁 30~40 110~130 1:3~4 2~3岁 25~30 100~120 1:3~4 4~7岁 20~25 80~100 1:4 8~14岁 18~20 70~90 1:4 不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表 * * 2、按诊 亦称触诊,是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等,以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。 顺序: 自上而下。 * * ①、按头囟 小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者,为肾气不足,发育欠佳,常见于佝偻病等; 囟门下陷成坑者为囟陷:严重吐泻,亡津液; 囟门隆凸,按之紧张,为囟填:风火痰热上攻,肝火上亢,热盛生风。 颅骨开解,囟门宽大者为解颅:先天肾气不足,或后天髓热膨胀。 * * ②、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结,活动,不硬,不痛,不属病态。 淋巴结增大,质坚成串,推之不移,按之疼痛,或肿大灼热,为痰热毒结; 仅见增大,按之不痛,质坚成串,则为瘰疬。 耳下腮部肿胀疼痛,咀嚼障碍者是痄腮。 * * ③、按胸腹 胸骨高突,按之不痛者为“鸡胸”; 脊背高突,弯曲隆起,按之不痛为“龟背”。 左上腹胁助下触及有痞块,为脾肿大,多为气滞血瘀之证。 剑突下疼痛多属胃院痛。 * * 左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”,是宗气会聚之所。 虚里搏动过速,伴喘促鼻煽者,为宗气不继,病情危重。 胸胁触及串珠,两肋外翻,见于佝偻病。 右上腹胁肋下触及痞块,按之疼痛,为肝肿大; * * 脐周疼痛,按之痛减,并可触及条索状包块者,多为蛔虫症; 腹胀形瘦,腹部青筋显露,多为疳证; 腹部胀满,叩之如鼓者为气胀; 叩之音浊,按之有液体波动之感,多为腹水; 右下腹按之疼痛,兼发热,右下肢拘急者多属肠痈。 * * ④、按四肢 平时手足冷者多阳虚; 手足心热者,多属阴虚内热或内伤乳食; 手背全身俱热者,多属外感表证; 四肢厥冷,面白唇淡者,多属虚寒; 四肢厥冷,唇青红赤者,多

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