儿科诊法概带要-ppt课件.ppt

* * 临床根据指纹的浮沉、色泽、推之是否流畅及指纹到达的部位来辨证。 辨证纲领： 浮沉分表里 红紫辨寒热 淡滞定虚实 三关测轻重 * * （二）、闻诊 包括听声音和嗅气味。 听声音是听小儿啼哭、语言、咳嗽、呼吸等可闻之声。 嗅气味是闻患儿的口气、二便气味及全身包括分泌物和排泄物所发出的一切气味。 暧腐酸臭多为乳食积滞； 口气臭秽多为脾胃积热； 脓涕腥臭多为鼻渊。 * * 闻诊 ____ 啼哭声 健康小儿哭声： 清亮，有泪 健康婴儿啼哭：尿，饿 阵发性哭闹—腹痛 哭声嘶哑，呼吸不利—咽喉水肿 哭无泪—脱水 哭声微弱—体虚 * * 闻诊 ____ 咳嗽声 咳声清扬，流清涕—风寒 咳声重浊，痰稠色黄—风热 干咳无痰—肺燥 咳嗽阵作，鸡鸣样回声—百日咳 犬吠样咳嗽—喉炎、喉白喉 * * 闻诊 ____ 语言声 语言声：清晰响亮为佳 语声低弱—气虚；呻吟—身有不适 高声尖呼—剧痛；谵语—邪热入营 声嘶—咽喉、声带疾患 * * 闻诊 ____ 嗅气味 嗅口气、大小便气味 口气臭秽—肺胃之热上蒸，浊气上升 口气臭腐，牙龈肿烂—牙疳 口气酸臭—伤食； 口气腥臭—血证 大便秽臭—湿热积滞；酸臭而稀—伤食 下利清谷，不臭—脾肾两虚 小便短赤臊臭—湿热下注 清长少臭—脾肾两虚 * * （三）、问诊 儿科问诊有以下特点： （1）问诊对象多是患病者亲属，提供的资料往往不全面、不可靠。 （2）问诊的内容除与诊断学相同的以外还须 ①详细询问确切的年龄、月龄或日龄。 ②生产、喂养、发育史。 ③预防接种史。 （3）注意问诊的艺术和态度。 * * 十问歌 * * 十问歌： 一问寒热二问汗，三问头身四问便， 五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因，在添服药参机变， 妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见， 在添片语告儿科，天花麻疹全占验。 * * （四）、切诊 包括切脉和按诊两部分。 1、脉诊 小儿脉诊与成人脉诊不同，其特点有： ①脉诊方法：3岁以下小儿一般不切脉，而以指纹诊法代替。3岁以上小儿 “一指定三关”。 ②小儿年龄越小，脉搏越快。 * * ③小儿病脉一般不细分28脉，而以浮、沉、迟、数、无力、有力六种基本脉象为纲，以辨疾病的表里、寒热、虚实。 ④对脉诊的临床意义要根据不同年龄的不同情况区别对待，当“脉证不符”时，可“舍脉从证”。 * * 年龄 呼吸（次/分） 脉搏（次/分） 呼吸：脉搏 新生儿 40～45 120～140 1：3 <1岁 30～40 110～130 1：3～4 2～3岁 25～30 100～120 1：3～4 4～7岁 20～25 80～100 1：4 8～14岁 18～20 70～90 1：4 不同年龄小儿脉搏与呼吸次数对照表 * * 2、按诊 亦称触诊，是用手按压或触摸颅囟、颈腋、四肢、皮肤、胸腹等，以察其冷、热、软、硬、突、陷、有无癥瘕痞块等情况。 顺序： 自上而下。 * * ①、按头囟 小儿囟门逾期不闭或颅骨按之不坚而有弹性感者，为肾气不足，发育欠佳，常见于佝偻病等； 囟门下陷成坑者为囟陷：严重吐泻，亡津液； 囟门隆凸，按之紧张，为囟填：风火痰热上攻，肝火上亢，热盛生风。 颅骨开解，囟门宽大者为解颅：先天肾气不足，或后天髓热膨胀。 * * ②、按颈腋 正常小儿在颈项、腋下部位可触及少许绿豆大小之淋巴结，活动，不硬，不痛，不属病态。 淋巴结增大，质坚成串，推之不移，按之疼痛，或肿大灼热，为痰热毒结； 仅见增大，按之不痛，质坚成串，则为瘰疬。 耳下腮部肿胀疼痛，咀嚼障碍者是痄腮。 * * ③、按胸腹 胸骨高突，按之不痛者为“鸡胸”； 脊背高突，弯曲隆起，按之不痛为“龟背”。 左上腹胁助下触及有痞块，为脾肿大，多为气滞血瘀之证。 剑突下疼痛多属胃院痛。 * * 左侧前胸心尖搏动处古称“虚里”，是宗气会聚之所。 虚里搏动过速，伴喘促鼻煽者，为宗气不继，病情危重。 胸胁触及串珠，两肋外翻，见于佝偻病。 右上腹胁肋下触及痞块，按之疼痛，为肝肿大； * * 脐周疼痛，按之痛减，并可触及条索状包块者，多为蛔虫症； 腹胀形瘦，腹部青筋显露，多为疳证； 腹部胀满，叩之如鼓者为气胀； 叩之音浊，按之有液体波动之感，多为腹水； 右下腹按之疼痛，兼发热，右下肢拘急者多属肠痈。 * * ④、按四肢 平时手足冷者多阳虚； 手足心热者，多属阴虚内热或内伤乳食； 手背全身俱热者，多属外感表证； 四肢厥冷，面白唇淡者，多属虚寒； 四肢厥冷，唇青红赤者，多