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循环系统疾病 高血压.ppt 51页

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  • 上传作者 2016723(上传创作收益人)
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4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 起效缓慢,3~4周达最大作用,限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强 特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者 不良反应:刺激性干咳和血管性水肿 高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用 血肌酐超过3mg/dl患者慎用 5.血管紧张素II受体阻滞剂(ARB) 起效缓慢,持久而平稳,6~8周达最大作用 作用持续时间能达到24小时以上 低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效 治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳 并发症和合并症的降压治疗 脑血管病:降压缓慢、平稳,可选择ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,单药小剂量开始,再缓慢增加剂量或联合治疗 冠心病:宜选用β受体阻滞剂、ACEI和长效钙拮抗剂 尽可能选用长效制剂 心力衰竭:无症状心力衰竭者应选择β受体阻滞剂和ACEI,小剂量开始 有心力衰竭症状者应采用ACEI或ARB、利尿剂和β受体阻滞剂联合治疗 慢性肾功能衰竭:积极降压,常需要3种或3种以上降压药物 ACEI或ARB在早、中期能延缓肾功能恶化,在低血容量或血肌酐超过3mg/dl可反而使肾功能恶化 糖尿病:积极降压,ACEI或ARB、长效CCB和小剂量利尿剂是较合理选择。ACEI或ARB能有效减轻和延缓糖尿病肾病的进展,改善血糖控制 顽固性高血压治疗 定义:使用了3种以上合适剂量降压药物联合治疗,血压仍未能达到目标血压 常见原因: 血压测量错误 降压治疗方案不合理(如无利尿剂) 药物干预降压作用 容量超负荷 胰岛素抵抗 继发性高血压 高血压急症 定义:短时期内(数小时或数天)血压重度升高 舒张压>130mmHg和(或)收缩压>200mmHg 伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害 治疗原则: 迅速降低血压(可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等) 控制性降压 合理选择降压药物 避免使用的药物:如利血平,强力的利尿降压药 脑出血:当血压极度升高(>200/130mmHg)时才考虑严密血压监测下进行降压治疗,目标值不能低于160/100 mmHg 脑梗死:一般不做降压处理 急性冠脉综合征:可选择硝酸甘油或地尔硫卓静滴,也可口服β受体阻滞剂和ACEI,血压控制目标是疼痛消失,舒张压<100mmHg 急性左心衰:硝普钠、硝酸甘油是最佳选择,必要时应静注袢利尿剂 几种常见高血压急症的处理原则 继发性高血压的常见病因 肾性高血压:肾实质性、肾血管性、肾肿瘤 内分泌性疾病:嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症 心血管病变:主动脉缩窄、多发性大动脉炎 颅脑病变:肿瘤、外伤、脑干感染 其他:妊高征、药物(糖皮质激素) 筛查对象 中、重度血压升高的年轻患者 症状、体征或实验室检查有怀疑线索者 降压药联合治疗效果差 急进性和恶性高血压患者 病因: 急、慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾和肾移植后等 发病机制: 肾单位大量丢失,导致水钠潴留和细胞外容量增加 RAAS激活与排钠激素减少 高血压又加重肾小球囊内压,加重肾脏病变 肾实质性高血压 肾实质性高血压 原发性高血压伴肾脏损害的鉴别 原发性高血压伴肾脏损害 肾实质性高血压 长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常 肾功能不良后出现高血压 肾小管浓缩功能障碍(夜尿、低比重尿) 肾小球滤过功能障碍(蛋白尿) 面色红润 面色苍白(合并贫血) 血压较容易控制 血压高且难以控制 治疗: 严格控制钠盐摄入,<3g/d 通常需要3种以上降压药物联用,将血压控制在130/80mmHg以下 联合治疗方案应包括ACEI或ARB 肾实质性高血压  是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因: 多发性大动脉炎 肾动脉纤维肌性发育不良 动脉粥样硬化 发病机制: 肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活RAAS 肾血管性高血压 诊断: 临床表现为迅速进展或突然加重的高血压应疑及本病 多有舒张压中、重度升高 上腹部或背部肋脊角可闻及杂音 静脉肾盂造影、多普勒超声、放射核素肾图有助于诊断 肾动脉造影可明确诊断 肾血管性高血压 治疗: 经皮肾动脉成形术 手术治疗:血运重建;肾移植;肾切除 药物治疗:不适宜上述治疗的可采用药物治疗 双侧肾动脉狭窄、肾功能已受损或非狭窄侧肾功能较差的患者禁用ACEI或ARB 肾血管性高血压 病因及发病机理: 肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多的醛固酮,导致水钠潴留所致 诊断:多数患者长期低血钾,有无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等症 血压轻、中度升高 实

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