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老年高血压的诊断和治疗幻灯片.ppt 66页

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* 高龄老年高血压患者降压治疗 根据现有循证医学证据,可将80岁以上老年人群血压控制在150/80mmHg以内。 由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常及联合使用多种药物,患者的临床特征更为复杂,治疗更困难,更容易发生药物不良反应。 * 高龄老年高血压患者降压治疗 在控制血压的同时,需要注意合并疾病及靶器官的保护,应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。 高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎,应逐步降低血压,尽量避免血压波动,在患者能耐受降压治疗的前提下,在数周内逐渐使血压达标。 * 总 结 老年人高血压具有特殊的临床特点; 老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险性显著增高; 对老年人群积极降压可有更大的获益; 80岁以上高龄老人降压目标值有待更多循证医学依据。 * 谢谢大家 * * 然而,降压治疗仅关注诊室血压数值的变化就够了吗? 降压治疗不等于单一的诊室血压变化,除了诊室血压数值变化外,还有很多其他指标来评价降压疗效。 * * * HYVET研究是一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究,入选了3845名患者,其入选标准包括:年龄≥80岁、收缩压160 -199mmHg + 舒张压<110 mmHg并签署知情同意 。经过2个月的洗脱期,随机将患者分到活性药物治疗组或安慰剂组。活性治疗组以吲达帕胺缓释剂为基础,如血压不达标可加用培哚普利,其降压目标值为150/80mmHg。主要终点设定为所有卒中(致死和非致死性)。 * 结果显示,在2年随访(中位数为1.8年)时,两组患者坐位收缩压/舒张压的差值为15.0/6.0mmHg。 * 发 病 率 常见于老年人,且随年龄增长而增加; 1978年Spence等:小于60岁25% ,大于60岁50%。 1988年 Hla等:大于60岁38.9 %。 1994年何秉贤等:检出率42% ,60~64岁16.7% ,65~74岁70.6% ,75岁以上33.3 %。 * 发病机制 动脉中层钙化性硬化: 是PT的主要发病原因,但只有当存在较均匀的动脉壁增厚、变硬,才能导致PT。 袖带充气性高血压: Osterziel等发现:压迫人或狗的下肢可引起血压升高; 1990年Mejia等首次提出袖带充气性高血压概念,具体机制不明。 * 假性高血压诊断方法 有创血压测量法:诊断PT的金标准,不适合普查; 次声法:分析低频柯氏音振动(低于50 Hz)的能量(次声血压检测仪)能准确反映动脉内真实血压,可用于临床筛查与监测; O’sler手法:将袖带充气超过收缩压20mmHg以上,如此时仍能触及僵硬的桡动脉,即为Osler试验阳性。与PT的关系尚有争议。 * 假性高血压临床意义 治疗要谨慎,这类老年人不易耐受降压治疗,服用降压药物不当可出现严重副作用。 * 老年高血压的治疗目标 老年高血压治疗的初步目标是使增高的血压降至正常或接近正常水平,并使之长期维持;治疗的根本目的是减少心脑血管事件的发生率和死亡率,改善病人的生活质量。 * 治疗目标 中国高血压防治指南 收缩压目标值为150mmHg以下,如能耐受还可进一步降低。 单纯收缩期高血压患者,要求将收缩压降至150 mmHg以下,舒张压不应小于70mmHg。 * 治疗目标? ESC/ESH2007指南: <140/90mmHg; 如能耐受,可降得更低。 糖尿病、高危/极高危以及脑卒中、冠心病、肾损害等血压应<130/80mmHg。?? 舒张压不应低于60mmHg。?? ??? ?? * 2009日本高血压指南推荐的降压目标 患者情况 血压控制目标(mmHg ) 青、中年患者 <130/85 老年患者 < 140/90 有糖尿病、慢性肾病(CKD)和心梗病史的患者 < 130/80 脑血管病的患者 < 140/90 有靶器官损害、或有其他疾病如糖尿病、CKD、心脑血管疾病的患者为高危患者,应更严格控制血压。 * 指南强调和缓降压 一般情况下,高血压患者均应和缓降压 老年人血压调节能力减弱,快速降压可引起器官血流灌注减少,降压起始可采用半量,逐渐加量,在几个月内将血压控制至目标值即可 对于伴有心脑血管疾病的高危高血压患者,降压亦强调和缓,应将血压在数周内控制至目标值。 * 治疗目标 JNC 7 血压< 140/90 mmHg能减少CVD并发症; 在50岁以上的患者,治疗重点要放在SBP的达标上; 糖尿病或慢性肾病患者降压目标是 <130/80mmHg。 * 老年高血压的诊断与治疗 2008中国专家共识要点 老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识 * 老年高血压

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