糖尿病酮症酸中毒及护理.ppt

护理要点3 ⑥饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。 ⑦基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。 ⑧心理护理及健康教育：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作及做好糖尿病的健康教育工作。 糖尿病酮症酸中毒(DKA) diabetic ketoacidosis welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 概念 糖尿病酮症酸中毒(DKA)：是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。 概 述 是糖尿病急性并发症之一。 可作为糖尿病首发表现。 DKA死亡率在胰岛素问世前为60%,胰岛素以后为5~15%,死亡率随年龄而增加。 10岁以下的糖尿病儿童死亡原因中，70％是酮症酸中毒。 诱因、发病机制 临床表现 辅助检查 治疗、护理 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 诱 因 1型糖尿病自发DKA倾向。 2型糖尿病在一定诱因下发生。 感染：最常见，占一半以上。 胰岛素使用不当：治疗中断或使用不 当。 饮食失控:进食过多高糖或高脂食物。 应激：手术、创伤、分娩、精神刺激等 原因不明。 发病机制与病理生理 胰岛素 升糖激素 血糖高但利用障碍 脂肪动员 丙酮、 乙酰乙酸 β羟丁酸 pH正常：酮症 pH<7.35：酮症 酸中毒 血浆渗透压 渗透性利尿 严重脱水，电解质紊乱 循环衰竭、肾衰竭 中枢神经功能障碍糖尿病酮症酸中毒昏迷 恶心、呕吐 临床表现 原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。 消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者有腹痛。酷似急腹症。 呼吸系统症状：Kussmal 呼吸、烂苹果味。 神经系统症状：烦躁、嗜睡、反应迟钝、反射减弱、晚期可昏迷； 脱水和休克症状：皮肤弹性减弱、口舌干燥、严重者尿量减少，血压下降、甚至休克。 实验室检查 血糖16.7~33.3mmol/L或更高（若大于33.4毫摩尔/升，要警惕高渗性昏迷）。 血酮升高，尿糖、尿酮强阳性 CO2CP 降低，PH<7.35 血钾：一般初期正常或低，但少尿而失水和酸中毒严重可升高。 血钠、血氯：降低 血浆渗透压：多正常或轻度升高 外周血象：红细胞压积及血红蛋白可增高；白细胞在无感染的情况下可增高，提示了失水后血液浓缩。 鉴别诊断 高渗性非酮症糖尿病昏迷 多见于中老年2型糖尿病 有神志障碍、意识模糊 血Na>155mmol/L, BS>33.3mmol/L, 血渗>350mmol/L 酮体阴性或弱阳性 DKA的治疗 补液 胰岛素治疗 纠正酸中毒电解质紊乱 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 补液 是抢救DKA首要、关键的措施 补液总量约体重的10% 如无心衰，前2h入1000-2000ml，先快后慢，头24小时总输液量4000~5000ml 先输NS，血糖降至13.9mmol/L改5%GS+短效胰岛素 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 胰岛素治疗 胰岛素剂型：一律采用短效胰岛素。 胰岛素剂量：目前提倡小剂量胰岛素治疗。以每小时每公斤体重0.1U速度，持续静脉输注。（静滴为首选）。 血糖下降速度每小时3.6-6.1mmol/L(70~100mg/d1) 为宜。如开始治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素剂量应加倍。 尿酮消失后改为4-6h皮下注射胰岛素1次。 welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 纠正酸中毒电解质紊乱 一般不予纠酸 但当血pH降至7. 1或 HCO3降至5.0毫摩尔以下,应予碳酸氢钠纠酸. 治疗前血钾降低或正常，尿量>40ml/L,输液同时补钾 见尿补钾. 血钾恢