肺部真菌感染病例分析.ppt

IPFI的CT 表现与临床特点 总 结 联合临床特点（宿主因素，临床特征）、实验室检查（及时高分辨CT，动态GM试验、G试验，多次病原学检查），是早期诊断IFPI/IFI并提高疗效的方法。 在缺乏病原学、病理组织证据时，及时高分辨CT检查尤为重要；开展GM、G试验时不可待！ 伏立康唑是治疗侵袭性曲霉菌感染的一线用药，具有广谱、高敏、低毒的特点。 侵袭性曲霉病的大规模临床研究汇总 药物 对照组 适应症 N 临床有效率(％) 研究 卡泊芬净 无 二线用药 37/83 44.6 Maertens (难治性或不耐受) 威 凡 两性霉素B 一线用药 76/144 52.8 Herbrecht 两性霉素B 威凡 一线用药 42/133 31.6 Herbrecht 3项临床研究结果对比显示：在非对照试验，伏立康唑与卡泊芬净治疗侵袭性曲霉病的有效率分别为48.3%和44.6%；在对照试验中，伏立康唑治疗侵袭性曲霉病的有效率为52.8%。 虽然目前没有威凡和卡泊芬净直接对照的试验结果，但伏立康唑在多项试验中的临床有效率均高于卡泊芬净，DSA指南将伏立康唑置于治疗侵袭性曲霉菌感染的一线药物选择。 Dorninguez-Gil A .et al.Clin Drug Invest.2007;27:197-205 * 第8张幻灯片 作为棘白菌素的一种，卡泊芬净是这类独特的抗真菌药物中第一个面世的产品。11 这是一种抑制细胞壁?-(1,3)-D-葡聚糖合成的新型抑制剂，特异性作用于真菌细胞膜，对人类细胞无影响11,18 ?-(1,3)-D-葡聚糖对于念珠菌属细胞壁的完整性是至关重要的11,18 通过特异性抑制?-(1,3)-D-葡聚糖合成，卡泊芬净破坏真菌细胞壁的完整性（通透性），导致细胞溶解11,12,18,19 卡泊芬净以真菌细胞壁为作用靶位的特异性作用机制(MOA) 优于两性霉素B，后者通过与甾醇结合，同时增加真菌和人类细胞壁的通透性20 卡泊芬净的作用机制优于氮唑类，前者导致真菌溶解，而后者作用于麦角固醇合成，改变真菌细胞膜，最终仅能抑制真菌20 血液肿瘤并IPFI早期诊治 ---病例分享 中山大学附属第三医院血液内科 胡 元 男性患者，72岁 因“乏力、纳差、腹胀2月”2008-11-7入院 入院查体：多处浅表淋巴结肿大，腹部膨隆，移动性浊音（＋） 病 史 B超：浅表淋巴结肿大，脾大，大量腹水 胸部CT：双侧少量胸腔积液 淋巴结病理：符合非特指性外周T细胞非霍奇金淋巴瘤（PTCL） 骨髓检查：偶见分类不明细胞，外周血异型淋巴细胞占4％ 入院后检查 非特指性外周T细胞非霍奇金淋巴瘤（ⅣA期） 诊 断 治疗及疗效评价 CHOP方案化疗1疗程 一般情况好转，腹水明显吸收，淋巴结、脾大 小无明显改变 11月20-26日出院期间 渐起咳嗽，咳白色粘痰，并胸闷、气促 无发热 2008年11月27日第二次入院 入院查体：双下肺呼吸音明显减弱，双肺可闻及较多细湿性罗音；心率98次/分 入院后即行:胸部CT,血培养,痰培养,CMV抗原,心电图,血常规（WBC 2.1×10E9/L）等检查。 2008年11月27日胸部CT 2008年11月27日胸部CT 2008年11月27日胸部CT 何种病原体感染 细菌？ 真菌？ 病毒？ IPFI抢先治疗 伏立康唑： 11月28日首日6mg/kg，q12h  继以200mg bid 11月27-30日：拉氧头孢 2.0 bid 治疗后病情变化 2天后患者胸闷、气促缓解 6天后咳痰明显减少 12月9日复查胸部CT 11月27日胸部CT 抗真菌治疗前后影像学改变 11月27日胸部CT 12月9日复查胸部CT 抗真菌治疗前后影像学改变 12月9日复查胸部CT 11月27日胸部CT 抗真菌治疗前后影像学改变 治疗转归 伏立康唑治疗6周 CHOP-21化疗8疗程，现干扰素维持 2009年3月12胸部CT：炎症、胸水完全吸收 2009年3月12复查胸部CT 2009年3月12复查胸部CT 诊治后的思考 与文献复习 目前深部真菌感染存在的问题