脑卒中肢体功能康复.ppt

偏瘫康复-运动训练注意事项 应考虑病人的年龄、性别、体能、疾病性质及程度 选择合适的运动方式、持续时间、运动频度和进展速度 瘫痪病人肌力训练应从助力活动开始，鼓励主动活动，逐步训练抗阻力活动 当肌力小于2级时，一般选择助力活动，当肌力达到3级时，训练患肢独立完成全范围关节活动，肌力达到4级时应给予渐进抗阻训练 训练前应告知病人并帮助做好相应准备，如合适的衣着、管路的固定等 训练过程中应分步解释动作顺序与配合要求，并观察病人的一般情况，注意重要体征、皮温、颜色以及有无局部疼痛不适；如有疼痛表明某些结构受到累及，应改变治疗方案或调整手法强度，禁忌用力牵拉。 训练过程应注意保护或辅助，并逐渐减少保护和辅助量。 * 防治并发症 1.关节挛缩 定时变换体位 保持良肢位 被动或关节活动 机械矫正训练 抑制痉挛治疗 2.废用性骨质疏松 负重站立 力量、耐久和协调性训练等 * 防治并发症 3.肩手综合征 防止腕关节掌屈 向心性缠绕压迫手指 冰水浸泡法 冷水-温水交替浸泡法 主动和被动运动 4.废用性肌无力或肌肉萎缩 坚持每天锻炼 神经肌肉电刺激 （失用综合征与误用综合征） * 防治并发症 5.静脉血栓形成 早期活动肢体 抬高下肢位置 用弹性绷带促进静脉回流或按摩协助静脉回流 遵医嘱用抗凝剂 6.精神、情绪及认知的改变 鼓励患者与医务人员、其他患者及家庭成员多接触 完整社会心理及参与社会活动 娱乐性治疗 * 物理治疗 磁疗 慢性小脑电刺激 * 抬高患肢 丁字鞋 足下垂及下肢静脉血栓防治 踝足矫形器 * 出院指导 保持良好心态 合理饮食，戒烟、限酒 适当运动、劳逸结合 积极治疗相关疾病，避免高危因素和诱因 康复指导（自我照顾、家庭环境与设施改造、照顾者指导、定期体检等） 回目录 * 建议 1.重视早期康复 2.强调持续康复 3.重视心理康复 4.强调家庭成员参与 * * 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 1. 软瘫期概念：起病1-3周内（脑出血2-3周、梗死 1周左右），患者意识清楚或轻度 意识障碍，生命体征平稳，但患肢 肌力、肌张力、腱反射均低 2.康复护理目的：预防并发症及继发性损害， 为下一步功能训练做准备 3.康复护理的介入时机：从入院开始 只要生命体征平稳、病情不再进展，应于发病后尽早开始肢体康复训练（一般脑梗塞在起病48h后，脑出血在10-14天后） * 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 3.软瘫期良肢位摆放 良肢位又称抗痉挛体位，是预防以后出现病理性运动模式的有效措施，同时还能预防压疮 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 * 患侧卧位（最重要卧位） 1.床铺必须尽量平整 2.头位要固定 3.躯干略为后仰，背后和头部 放一枕头固定 4.偏瘫侧肩关节向前平伸内旋 5. 7.健侧上肢放在身偏瘫侧上肢和躯干呈90度角，在床铺边放一 小台子，手完全放上，肘关节尽量伸直手掌 向上 6.偏瘫侧下肢膝关节略为弯曲，髋关节伸直 上或枕头上 8.健侧下肢保持踏步姿势，放枕头上； 膝关节和踝关节略为屈曲 * 健侧卧位 1.床铺必须尽量平整2.头位要固定，和躯干呈直线3.躯干略为前倾4.偏瘫侧肩关节向前平伸5.偏瘫侧上肢放枕头上， 和躯干呈100度角6.偏瘫侧下肢膝关节、 髋关节略为弯曲；腿脚放枕头上7.健侧上肢病人怎么舒适怎么睡8.健侧下肢膝关节、髋关节伸直 * 仰卧位 1. 床铺必须尽量平整 2.头位要固定于枕头上 3.双侧肩关节固定于枕头上 4.偏瘫侧上肢固定于枕头上 和躯干呈90度角伸直； 肘、腕、指关节尽量伸直 5.偏瘫侧臀部固定于枕头上； 偏瘫侧上肢也放同一枕头上 * 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 4.软瘫期的被动活动： 病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。 活动顺序：从大关节到小关节，循序 渐进，直至主动运动恢复 * 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 5.软瘫期按摩：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复 注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激 6.主动活动：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复 * 偏瘫康复-软瘫期的康复护理 软瘫期的主动活动 Bobath握手： 翻身训练：健侧、患侧 桥式运动：双桥、单桥、动态桥 先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥