建筑工程一切险和第三者责任险投保单.docVIP

中华联合财产保险公司北京分公司 中华联合财产保险公司北京分公司 CHINA UNITED PROPERTY INSURANCE COMPANY BEIJING BRANCH 建筑工程一切险及第三者责任险投保单 NO： 投 保 人： 工程关系方 名称及地址 资质 是否被保险人 所有人 设计商 总承包商 监理商 其它关系方 工程名称及地址： 占地面积： 其它投保财产地址： 物质损失部分 保险项目 保险金额 每次事故绝对免赔额 建筑工程（包括永久和临时工程及材料） 所有人提供的物料及项目 安装工程项目 建筑用机器、装置及设备 场地清理费 工地内原有的建筑物 其它财产（请注明） 总保险金额： 费率： 物质损失部分保险费： 特种风险 赔偿限额 免赔额 地震、海啸 洪水、暴雨、风暴 第三者责任部分 每次事故赔偿限额 其中 人身伤害赔偿限额 每人赔偿限额 每次事故财产损失赔偿限额 免赔说明： 保险期限内累计赔偿限额： 费率： 第三者责任部分保险费： 工程用途： 高度及层数： 米高共 层，其中地下 层 地基深度： 米 工程为 级防火建筑， 设计抗震烈度为： 度 工程是否涉及爆破作业 □是/ □否 工程安全设施情况： A）自动报警或灭火装置 □有/ □无 B）消防栓、灭火器 □有/ □无 C）避雷装置 □有/ □无 D）摄像监控系统 □有/ □无 E）24小时保安执勤 □有/ □无 F）最近消防机构为： 距被保险财产 分钟有效车程 投保工程建筑类型及周围环境： A）建筑类型 □钢筋混凝土/ □砖混/ □砖木/ □木结构 B）临近有无易燃、易爆等危险单位？ □无/ □有 请说明情况： C)施工现场与邻近建筑物的最近距离为： 米 D）地理位置：□安全地区/ □沿江、湖、海/ □低洼地区/ □泻洪区/ □其他?请指明： 工地及附近自然条件情况： A)地形： □平原 □丘陵 □山区 B)地质及底土条件 C)地下水水位 D)距离最近的江/河名称： 距离： 近年最高水位： 建筑期限： 年 月 日至 年 月 日 预计工程验收交接日期： 年 月 日 是否投保保证期 □是/ □否 保证期限为完工后的 个月 保险期限： 年 月 日零时至 年 月 日二十四时 总保险费： ￥： 付费日期： 特别约定： 投保人兹声明上述各项所填内容属实，并同意以本投保单作为订立保险合同的依据；对贵公司就建筑工程一切险条款及附加险条款（包括责任免除部分）的内容及说明已经了解；同意自保险人签发本保险单之日起保险合同成立。 附件： 地 址： 电 话： 开户银行： 银行账号： 行 业： 所 有 制： 投保人（签章） 投保日期： 年 月 日 申明： 除书面另有约定外，投保人未按保险单中列明的付费日期缴付保险费，本保险合同自逾约定付费日期之日自动解除，本公司不承担保险责任。 核保： 经办：