吸痰法操作 并发症精典课件.pptVIP

吸痰法操作常见并发症 陈佳琪 吸痰的时间性和必要性 如果没有特别的征象不需要定时间吸痰。不必要的刺激反而使分泌物增多。只有在病人有吸痰必要时再操作。吸痰的指征：①呼吸机提示气道压力有升高；②病人呼吸时对呼吸机有抵抗、咳嗽、听诊有罗音；③血氧分压(PaO2)，血氧饱和度(SaO2)下降等进行吸引。 吸痰法操作并发症 吸痰法是一种侵入性操作，由于操作者的技术水平、吸痰装置及病人自身等原因，常可引起一些并发症，如：低氧血症、呼吸道粘膜损伤、感染、心律失常、肺不张等。 一、低氧血症（发生原因） 患者原有缺氧性疾病，吸痰前未将吸氧浓度提高，吸痰时可带走氧气，致使吸痰后患者缺氧。 吸痰时负压过高、时间过长、吸痰管外径过粗、置管过深等均可造成低氧血症。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中脱离呼吸机的时间过长。 一、低氧血症（预防及处理） 吸痰管口径的选择要适当，使其既能够将痰液吸，又不出会阻塞气道。 吸痰过程中患者若有咳嗽，可暂停操作，让患者将深部痰液咳出后再继续吸痰。 刺激气管隆突处易引起患者的咳嗽反射，不宜反复刺激。 吸痰不宜深入至支气管处，否则易堵塞呼吸道。 使用呼吸机的患者，在吸痰过程中不宜使患者脱离呼吸机的时间过长，一般应少于15秒。 一、低氧血症（预防及处理） 吸痰前后给予高浓度氧，可给予100﹪纯氧5分钟，以提高血氧浓度。 尽量避免护士工作繁忙而未及时给患者吸痰导致的严重后果。 吸 痰时密切观察病人的心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。 已经发生低氧血症者，立即加大吸氧流量或给予面罩加压吸氧，酌情适时静注阿托品，氨茶碱，地塞米松等物，必要时进行机械通气。 二、呼吸道黏膜损伤（发生原因） 吸痰管质量差，质地僵硬、粗糙、管径过大，容易损伤气道黏膜。 操作不当、缺乏技巧，例如动作粗暴、插管次数过多、插管过深、用力过猛、吸引时间过长、负压过大等，均可致使黏膜损伤。 二、呼吸道黏膜损伤（发生原因） 固有鼻腔黏膜柔嫩，血管丰富，如有炎症时充血水肿，鼻腔更加狭窄，加上长时间吸入冷气（氧气）使鼻腔粘膜干燥，经鼻腔吸痰时易造成损伤。 烦躁不安、不合作病人，由于头部难固定，在插吸痰管过程中，吸痰管的头部容易刮伤气道黏膜，造成黏膜损伤。 呼吸道黏膜有炎症水肿及炎性渗出，黏膜相对脆弱，易受损。 二、呼吸道黏膜损伤（临床表现） 气道粘膜受损可吸出血性痰；纤支镜检查可见受损处黏膜糜烂、充血肿胀、渗血甚至出血；口唇粘膜受损可见有表皮的破溃，甚至出血。 二、呼吸道黏膜损伤（预防及处理） 使用优质、前端钝圆有多个侧孔、后端有负压调节孔的吸痰管，吸引前先蘸无菌蒸馏水或生理盐水使其润滑。 选择型号适当的吸痰管：成人一般选用12~14号吸痰管；婴幼儿多选用10号；新生儿常选用6~8号，如从鼻腔吸引尽量选用6号。有气管插管者，可选用外径小于1/2气管插管内径的吸痰管。 二、呼吸道黏膜损伤（预防及处理） 吸痰管的插入长度：插入的长度为患者有咳嗽或恶心反应即可，有气管插管者，则超过气管插管1~2cm，避免插入过深损伤黏膜；插入时动作轻柔，特别是从鼻腔插入时，不可蛮插，不要用力过猛；禁止带负压插管；抽吸时，吸痰管必须旋转向外拉，严禁提插。 二、呼吸道黏膜损伤（预防及处理） 每次吸痰的时间不宜超过15秒。若吸痰一次未吸净，可暂停3~5分钟再次抽吸。吸痰间隔时间，应视痰液粘稠程度与痰量而定。 每次吸痰前先将吸痰管放于无菌盐水中以测试导管是否通畅和吸引力是否适宜，以调节合适的吸引负压。一般成人40.0~53.3kPa，儿童＜40.0kPa，婴幼儿13.3~26.6kPa，新生儿＜13.3kPa。在吸引口腔分泌物时，通过手控制负压孔，打开、关闭反复进行，直至吸引干净。 二、呼吸道黏膜损伤（预防及处理） 对于不合作的患儿，可告知家属吸痰的必要性，取得家长的合作，固定好患儿的头部，避免头部摇摆。对于烦躁不安和极度不合作者，吸痰前可酌情予以镇静。 为患者行口腔护理时，仔细观察口腔黏膜有无损伤，牙齿有无松脱，如发现口腔黏膜糜烂、渗血等，可用口泰（或多贝尔氏液）、双氧水、碳酸氢钠洗口以预防感染。松动的牙齿及时提醒医生处置，以防脱落引起误吸。 二、呼吸道黏膜损伤 鼻腔粘膜损伤者，可外涂四环素软膏。 发生气管粘膜损伤时，可用生理盐水加庆大霉素或丁胺卡那霉素等抗生素进行超声雾化吸入。 三、感染（发生原因） 没有严格执行无菌技术操作：①没有戴无菌手套。②使用的吸痰管消毒不严格或一次性吸痰管包装破裂致使吸痰管被污染。③吸痰管和冲洗液更换不及时。④用于口鼻咽与吸气管内分泌物的吸痰管混用等等。 前述各种导致呼吸道黏膜损伤的原因，严重时均可引起感染。 三、感染（发生原因） 经口腔吸痰法失去了鼻腔对空气的加温作用，特别是黏膜中的海绵状血管，当冷空