狂犬病诊治范例.ppt

Positive dFA Negative dFA （The direct fluorescent antibody test） 直接荧光抗体检验 六、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1. 流行病学 有被狂犬或病畜咬伤或抓伤史。 2. 临床表现 出现典型症状如恐水、怕风、咽喉痉挛，或怕光、怕声、多汗、流涎和咬伤处出现麻木、感觉异常等即可作出临床诊断。 确诊：有赖于检查病毒抗原、病毒核酸或尸检脑组织中的内基小体。 出现典型症状前，即病程早期、儿童、咬伤史不明确者易误诊。 （二）鉴别诊断 1. 破伤风 破伤风有外伤史，患者牙关紧闭、苦笑面容及角弓反张等特点，而无高度兴奋、恐水症状。预后良好。 2. 病毒性脑膜脑炎 病毒性脑膜脑炎早期多有意识障碍和脑膜刺激征，对症治疗后大多康复。。 3. 脊髓灰质炎 七、治 疗 治 疗 病死率几达100％，以对症综合治疗为主，包括： 1. 严密隔离病人，防止唾液污染，尽量保持病人安静，减少光、风、声等刺激，狂躁时用镇静剂。 2. 加强监护治疗，包括给氧，必要时气管切开，纠正酸中毒，维持水、电解质平衡。有心动过速、心律失常、高血压等可用β受体阻滞剂或强心剂。有脑水肿时给予脱水剂。 治 疗 3. 免疫及抗病毒治疗 ① 人抗狂犬病球蛋白可直接脑室或颈椎侧方注入脊髓腔； ② 干扰素300万～500万单位肌注； ③ 白细胞介素2万～3万单位肌注，5～8次为一疗程； ④ 狂犬病单克隆抗体是研究方向。 八、预 防 应以预防动物传染源的发生为主。 （一）管理传染源 禁止或控制养犬。 养犬应做好预防接种（大面积给家犬注射兽用狂犬病毒疫苗），发现野犬应消灭，病死动物应予焚毁或深埋处理，切勿剥皮，对进口动物检疫。 （二）咬伤后的处理原则 在流行区内被犬或其他动物咬伤后均应及时有效地处理伤口和进行全程免疫。 （三）伤口处理 咬伤后及时（2小时内）严格处理伤口，对降低发病率有重要意义。 1. 挤压伤口 尽力挤压出血或用火罐拔毒，忌用嘴吮吸伤口以防口腔黏膜感染； 2. 冲洗伤口 用20％肥皂水或0.1％新洁尔灭反复冲洗至少半小时，季胺类与肥皂水不可合用； 3. 消毒伤口 用70％酒精擦洗及浓碘酒反复涂拭； （三）伤口处理 4. 不需缝合 伤口一般不予缝合或包扎以便排血引流，防止病毒传入神经纤维； 5. 严重咬伤 若咬伤头颈部、手指或严重咬伤时，除用疫苗外，还需用抗狂犬病免疫血清在伤口及周围行局部浸润注射。伤口如能及时彻底清洗消毒，可明显降低发病率； 6. 尚要注意预防破伤风及细菌感染。 （四）预防接种 1. 主动免疫 （1）狂犬疫苗 1） 人二倍体组织培养疫苗（HDCV） 本疫苗优点为接种后抗体出现快，在14天时几乎达100%阳转，且抗体水平高，持续时间长，5年仍有中和抗体存在，注射后反应轻微。 （四）预防接种 2） 初代地鼠肾细胞组织培养疫苗 加拿大、前苏联1971年开始应用，对6万名接触者进行预防注射，至1977年10月，仅发现2例因狂犬病死亡。该疫苗安全有效、副作用少，国内己广泛应用。方法0、3、7、14、30天，各肌注2ml。 （四）预防接种 （2）方法 1）暴露前预防：对高危人群如暴露于狂犬病的工作人员，要预先作疫苗注射。全程3针，在0、7、21日各肌内注射l针（人二倍体细胞疫苗1ml或地鼠肾细胞疫苗 2m1）。 （四）预防接种 2）暴露后预防：全程5针，在0、3、7、14、30日各肌内注射l针；如严重咬伤可全程10针，在当日至第六日，以及10、14、30、90日各肌内注射l针。 对一年内接受过全程免疫者，如发生可疑感染，仅需0、3日各肌内注射l针。 如免疫超过一年，则需全程免疫。 如咬伤后超过48小时才注射，建议首剂加倍。 （四）预防接种 3）注射方法：肌内注射，成人必须在上臂三角肌内，儿童注射于大腿肌内前外侧区，不要在臀部注射。 （四）预防接种 2. 被动免疫 有马或人源性抗狂犬病毒免疫球蛋白和免疫血清，以人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG）为佳。 总量一半在伤口进行局部浸润注射，剩余剂量作臀部肌内注射。 需做皮肤过敏试验，阳性者要进行脱敏注射。 （四）预防接种 免疫血清与疫苗联合应用有可能防止狂犬病发病。 但免疫血清可干扰宿主的主动免疫，影响抗体生成。 因此，对严重咬伤注射免疫血清者，在完成末次接种后10、20、90天再注射1次，能触发回忆反应，产生大量抗体。 （五）干扰素 在传统免疫开始时加注一剂干扰素（100万～300万单位）可显著提高免疫效果。 大量实验证明，狂犬病毒本身对干扰素敏感，暴露后及时应用干扰素