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社区心理问题初筛与干预 北京市精神卫生保健所 罗小年电话出诊时间：周一上午，周四下午 特需门诊：周三下午 内容 第一章 常见躯体疾病的心理问题 第二章 主要的症状关于心理测量 第三章 关于心理测量和非药物干预 第四章 关于转诊问题 常见躯体疾病造成心理问题的原因 两类: 1对疾病的错误认知 2躯体疾病本身带来的心理问题 (一)高血压病的常见心理问题 原发性高血压患者可以没有主观症状，没有主观症状，病人就可能认为自己没有问题，这是导致不坚持治疗的一个最常见的原因。（指导手册6页） 高血压病的常见心理问题 例： 李老师年轻时身体很好，50岁时检查发现有高血压，由于没有任何症状，李老师自认为没有什么问题，没有服药，也没有改变以前不良的生活习惯。3年以后，由于同事的突然去世，李老师感到紧张，再到医院检查，发现已是高血压II期。以后出现夜间入睡困难，焦虑不安，检查血压稍有升高就紧张。 高血压病的常见心理问题 高血压病一般不直接引起精神方面的症状，研究发现，高血压病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。 (二)糖尿病的常见心理问题 糖尿病的问题与高血压情况有类似之处。糖尿病也可以没有主观症状，病人也可能因此掉以轻心，或者迷信食疗，完全不遵循糖尿病治疗的基本方法。（见指导手册11页） 糖尿病的常见心理问题 例： 老张因腿伤住院，意外检查出糖尿病。平常老张自我感觉良好，所以只采用南瓜、苦瓜食疗，没有严格控制饮食，也没有监测血糖变化,更没有采用药物和运动治疗。两年后，因知道朋友患糖尿病下肢坏死，再次到医院检查，发现除血糖升高外，眼底已有血管病变。 糖尿病的常见心理问题 和高血压一样，糖尿病一般不直接引起精神方面的症状。研究发现，糖尿病病人的认知功能可能受损害。这种损害可能与脑血管疾病有关联。 冠心病的常见心理问题 例： 46岁的老李是公司老总，平时工作繁忙。一次例行的身体检查，发现老李有病灶很小的陈旧性心肌梗塞。由于没有出现过症状，老李没有遵守医生的嘱咐，没有进行连续的治疗，也基本没有改变生活习惯。两年后，老李因严重的心绞痛住院，在医院看到数名病友因冠心病死亡，感到十分恐惧，以后什么事都不敢做，时时担心冠心病发作。 冠心病的心理干预问题 冠心病的心理干预问题十分复杂，由于疾病可能导致死亡，完全消除病人的恐惧心理是不现实的。对病人的要求是，遵照医生的嘱咐治疗和调整生活习惯，不要过度紧张。心理紧张对冠心病是不利因素。 (四)脑血管病的常见心理问题 脑血管病的心理问题有两个方面：脑血管病对脑组织的直接损害，引起的精神症状；患者对脑血管病认识不当导致的心理问题。 脑血管病的常见心理问题 例： 老陈因脑梗塞住院1月，医生认为老陈的病已基本恢复，出院后。老陈拒绝下床活动，生活基本要家人帮助。两年后，老陈再次因脑梗塞住院，这次梗塞的病灶较大，左侧身体不能活动。3月出院后，老陈不能行走，不能回忆昨晚吃的东西。 解释: 上面的例子，在第一次住院以后，老陈主要是心理问题：不活动。 第二次住院以后，有痴呆的表现和半身不遂。 第二章 关于心理症状 心理过程的分类: 认知活动:感觉、知觉、判断和思维 情感活动 意志活动 认知活动障碍： 幻觉：没有客观事物作用于感官时出现的感知，如：凭空闻声 错觉：把客观存在的事物歪曲地感知 妄想 思维松弛 智力低下：器质性或症状性精神障碍慢性起病，时间较长，以智能障碍为主要表现。 情感活动障碍： 抑郁：情绪低落 焦虑：总是担心发生威胁自身安全和不良后果的心境 躁狂 意志活动障碍： 意志减退： 意志增强： 第三章：心理测量和干预 心理测量就是根据一定的法则，用数字对心理现象加以确定。 心理测量是临床评估心理问题常用的方法。掌握心理测量的基本知识，掌握心理测量的法则和可能的缺陷，才可以帮助了解病人的心理状态。 心理测量的几个基本问题 1、自评和他评 自评：被检查者自己使用量表，自己填写。他评：检查者事业量表评价被检查者。 2、粗分和标准分（关于WAIS 智测） 粗分是心理测量直接的得分；标准分是根据计算得到的便于心理学解释的分数，例如智商就使用标准分。 3、他评的培训：他评是检查者专业性工作，工作前需要专门训练，以保证检测一致性。 关于MMPI 1、 MMPI的分量表包括临床量表和效度量表两部分。（由临床量表和效度量表两部分组成） 2、对MMPI的解释首先看效度量表，如果效度量表有问题，这个检查可能无效。 3、对临床量表