处方点评与合理用药培训.ppt

我院处方点评工作 的体会;;一、处方点评工作的背景和依据;处方点评依据： 《处方管理办法》第44条规定： 医疗机构应建立处方点评制度，对处方实行动态 监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 《处方管理办法》第45条规定： 医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。 ;; 处方点评工作的背景和依据;进行处方点评工作的目的;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;“处方点评” 工作开展前的全院培训;;不规范处方（15条）;不规范处方（15条）;不适宜处方（9条）;;超常处方（4条）;;组织机构成立，下发文件;组织机构成立，下发文件;我院《处方点评管理办法》内容;我院《处方点评管理办法》内容;“处方点评”工作的实施;“处方点评”具体实施办法; 处方点评工作表 医疗机构名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 点 评 人： 填表日期： 　　　 ;目 录 一、2011年3月临床药占比例分析 二、2011年3月抗菌药用量前3位药品及单品种使用量前5位医生所在科室 三、2011年3月门诊处方随机抽样点评结果 四、2011年3月住院Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物应用回顾性随机抽样点评结果分析 五、2011年3月中药注射剂及神经系统药物应用回顾性随机抽样点评结果分析 六、2011年3月医院药品不良反应/事件点评分析 七、2011年2月医院耐药统计分析 八、2011年3月医院耐药统计分析 九、2011年第一季度医院耐药统计分析;门诊处方点评及分析;专项处方点评;;;病区用药医嘱点评及分析;科室 神经内科 床位 住院号 519704 ;;;临床治疗思路 一氧化碳中毒迟发型脑病的发病机理：急性CO中毒迟发性脑病病程长、治疗困难，这是由于急性CO中毒后，大脑半球广泛缺血缺氧，大脑白质血管分布较少，造成血管内皮细胞损害，血管内皮粗糙，可引起血小板聚集形成小栓子，最终因白质弥漫性缺血缺氧，发生髓鞘改变造成迟发性脑病。可见缺氧、缺血是引起迟发性脑病的主要原因。高压氧是最重要的治疗手段(HBO)能使脑组织血氧含量增加纠正脑组织的缺氧状态，使因缺氧受到损害的脑血管、脑细胞恢复，改善了血管的营养状况，防止脑血管缺氧损害继续恶化，使血管壁内膜得到修复而达到治疗目的，在治疗中CO中毒患者应早接受HBO治疗，而且治疗疗程要长些、彻底些，这样可以减少和避免并发症。;用药合理性分析 该病例使用尼莫地平片可以改善脑血流量；马来酸桂哌齐特注射液，通过阻止Ca2+跨膜进入血管平滑肌细胞内，使血管平滑肌松弛，脑血管、冠状血管和外周血管扩张，从而缓解血管痉挛、降低血管阻力、增加血流量。还能增强腺苷和环磷酸腺苷（cAMP）的作用，降低氧耗。提高脑血管的血流量，改善脑的代谢。 使用舒血宁注射液可以调节血管张力，拮抗PAF，抑制血小板凝聚，降低血液粘度，增加缺血脏器血流量。改善微循环及血流变，清除自由基，减轻有害物质的损害，保护神经细胞。以上三种药物是通过改善血供进行神经细胞的改善。 使用阿米三嗪萝巴新片主要通过阿米三嗪发挥其药理作用。阿米三嗪作用于颈动脉体化学感受器，兴奋呼吸，从而加强肺泡-毛细血管的气体交换，增加动脉氧分压和血氧饱和度。萝巴新可提高脑血管机能不全者的脑神经元线粒体呼吸控制率，增强阿米三嗪的作用强度和作用维持时间。两者合用，可使脑皮质氧分压增高，增加脑组织氧含量，改善脑组织对葡萄糖的提取和利用，恢复有氧代谢，增加细胞的能量供应，从而使脑功能得到改善和加强。;用药合理性分析 高同型半胱氨酸血症作为一种新的独立的动脉粥样硬化和冠心病危险因素在近十年来受到人们关注。同型半胱氨酸可引起内皮细胞损伤，尤其合并高血压时更易受损，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维具有内皮毒素作用；刺激血管平滑肌细胞增生；致血栓作用；脂肪、糖、蛋白代谢紊乱。补充叶酸和维生素也可促进Hcy代谢，降低同型半胱氨酸的水平，而且二者应联合补充效果更好。患者口服叶酸片、维生素B6片处置正确。 但是该患者使用单唾液酸四己糖神经节苷酯钠值得商榷：神经节苷酯的适应症主要是用于治疗血管