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便秘的概念与现代治疗 成都肛肠专科医院/中国西部PPH技术培训中心 杨向东 成都中医药大学肛肠科研究生 龚文敬 陈诗伟 一、便秘的概念 （一）便秘的传统概念 “秘者，闭也”，闭结不通也。国外有的学者认为，凡排便用力多于正常25%或30%和每周排便一次及一次以下者，或排便间隔时间超过两天者，即可视为便秘。有的人甚至以每日排便的量以克为单位计算决定是否便秘。 一、便秘的概念 （二）便秘的现代概念 当排便过程费力，排便时间延长，或虽有便意而欲排不排，或便后不爽，或肛门坠胀者，可断为便秘。 相反，若具有上述症状，即使每日排便一次或多次，也应视为便秘。有的甚至腹胀腹满，烦躁不宁但无便意或便意信号很弱。 若一年12个月中有3个月左右连续或间断存在便秘，则可考虑为慢性便秘。 随着医学模式的转变，传统的生物医学模式正在向生物——心理——社会医学的模式转变，“病”与“非病”的概念也在发生转变。 就排便这一生理现象来看，因饮食、生活、排便习惯及食物成分等的不同，每个人的排便规律是根据各自的生理需要而决定的、而有不同的。 排便间隔时间虽长，或排便数量不多，但只要排便过程顺利，又不伴不适者，就应视为个人生理现象，而不能一概视为便秘。 二、便秘的临床表现 （一）便秘的直接临床表现： 1、便意少，便次也少：此类便秘可见于慢传输型和出口梗阻型便秘。 2、排便艰难，费力：突出表现为粪便排出异常艰难，也见于两种情况，以出口梗阻性便秘更为多见 。 3、排便不畅：此类患者常有感觉阈值降低，直肠感觉高敏，或伴有直肠内解剖结构的异常，如直肠内套叠以及内痔等。 4、便秘伴有腹痛或腹部不适：常见于IBS便秘型，常排便后症状缓解。 （二）便秘的间接临床表现（便秘的危害）： 体内的代谢废物和有害物质主要通过四大排泄系统—大肠、皮肤、呼吸道和泌尿道排出。 这四大排泄系统任一方的功能失常则必将加重其它系统的负担，久之将诱发这些系统的功能障碍和疾病，从而产生自体中毒，损害机体的健康。 若这些排泄系统的功能在短期内严重障碍或丧失，就会立即威胁到生命，典型的如呼吸系统衰竭、窒息；如肾功能衰竭、尿毒症等。 在这四大排泄系统中，大肠是最重要而又最易被大多数人忽视的一个排泄系统。人类的许多疾病都与大肠功能失常有关。 　大肠是消化道的下段，长约1．5米。食物残渣留在大肠内，其中一部分水分被大肠粘膜吸收，同时经过细菌的发酵和腐败变为粪便，除食物残渣外，粪便还包括脱落的肠上皮细胞和大量细菌。 人体粪便中的细菌约占粪便固体总量的20％一30％，由于大肠内的酸碱度和温度对细菌的繁殖极为有利，在便秘的患者粪便中的细菌量和分解产物含量会更多。 粪便中的有害物质约为22种，其中包括硫化氢、氨气、沼气、二氧化碳等有害气体和苯类，吲哚、肉毒杆菌毒素、尸毒、蕈毒碱、甲酚、丁酸等，以及一些对人体有害的重金属盐类。 大量分解代谢产物及有害物质存在于粪便中，如不能按时排出，则部分可以通过结肠粘膜吸收，通过门静脉系统进入肝脏。这样一方面加重了肝脏的负担，耗竭肝脏的解毒酶系统，损害了肝脏功能； 另一方面进入血液中的有害物质可以对人体各个器官和系统造成严重的损害，如胃肠神经功能紊乱、大肠癌、诱发心、脑血管疾病发作、引起性生活障碍、影响大脑功能以及导致早衰等； 引起神经内分泌功能紊乱出现精神情绪失常，如情绪低沉，郁郁不欢，注意力不集中；或与同事甚至家人不和，婚姻危机，忧郁症；或急躁易怒，打人毁物，自杀倾向，甚至精神分裂症等。 三、便秘的诊断： （一）、2002年南昌全国首届便秘专题讨论会建议采用罗马Ⅱ标准： 具备在过去12个月中至少12周连续或间断出现以下2个或2个以上症状： （1）＞1/4的时间有排便费力； （2）＞1/4的时间有粪便呈团快或硬结， （3）＞1/4的时间有排便不尽感 （4）＞1/4的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻， （5）＞1/4的时间有排便需用手法协助， （6）＞1/4的时间有每周排便＜3次。不存在稀便，也不符合IBS的诊断标准。 （二）便秘的分类： 慢性便秘又分为功能性和器质性两大类 。近年来，由于检测手段方法和检查仪器的改进，我们对便秘的诊断尤其是功能性便秘的诊断有了突飞猛进的发展。 而功能性便秘（functional constipation），根据罗马II诊断标准，功能性便秘除符合以上诊断标准外，同时需除外肠道或全身器质性病