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静息心率--慢性心衰治疗的新靶点
黄 峻
南京医科大学第一附属医院
主要内容
心衰治疗现状
静息心率加快:危险标志物还是危险因素 (Risk Marker or Risk Factor)?
伊伐布雷定:心衰治疗的新进展
心衰患者5年生存预后差于肿瘤
Eur J Heart Fail. 2001; 3: 315–22
随访时间(月)
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
累积生存率
随访时间(月)
女性
男性
乳腺癌
心梗
肠癌
卵巢癌
心衰
肠癌
膀胱癌
心梗
前列腺癌
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
心衰
回顾性分析,在苏格兰医院初诊16224例男性+14842例女性入院患者,随访5年
英国国家心血管预后研究所 (NICOR)心衰审计报告2011
www.ucl.ac.uk/nicor/nicor/hfannualreport10-11
2010年3月至2011年4月间入选的36,504例心衰患者随访调查
0
60
120
180
240
300
360
100
80
70
60
50
RASI+β受体阻滞剂
RAS抑制剂(RASI)
未经药物治疗
心力衰竭出院后1年总体死亡率高达33%
常规治疗后心衰死亡风险接近30%
90
心衰患者生活质量差,与透析患者类似
Heart 2002;87:235–241
n=205,充血性心力衰竭患者,应用SF-36问卷(36项简化健康调查问卷,最常用的心衰生活质量问卷之一,评分越低生活质量越差)进行生活质量评估
充血性心力衰竭
重度抑郁
透析
肝炎
正常人群
心衰患者运动功能及体力活动限制显著下降,甚至低于透析、病毒性肝炎、重度抑郁患者
SF-36量表评估内容:PF:躯体活动 RP:躯体活动受限导致的角色限制 BP:身体疼痛
GH:一般情况 VT:活力 SF:社交活动 RE:情感问题导致的角色限制 MH:心理健康
PF
RP
BP
GH
VT
SF
RE
MH
SF-36分数(%)
主要内容
心衰治疗现状
静息心率加快:危险标志物还危险因素 (Risk Marker or Risk Factor?)
伊伐布雷定:心衰治疗的新进展
静息心率加快:危险标志物还是危险因素 (Risk Marker or Risk Factor)?
流行病学关系:心率增加和心血管事件相关?
机理:病理生理机理是否能解释?
预测性:是否可以预测人群事件风险?
独立性:排除其他干扰因素后相关性是否存在?
干预治疗是否能降低事件?
modified from Chatterjee K, et al Cardiology. Vol 2. Philadelphia, Pa: JB Lippincott; 1991
Adapted from Aboyans V, et al. J Clin Epidemiol. 2006;59:547-558.
上述文献发表时间跨越25年,总共超过155 000例患者,随访8~36年
流行病学证据:静息心率加快 心血管死亡风险增加
法国队列研究(The French cohort study ,n=19386)
Benetos A, et al. Hypertension. 1999;33:44-52.
男性: 全因死亡
(n=12123)
女性: 全因死亡
(n=7263)
生存概率
随访 (年)
1
3
5
7
9
11
13
15
17
19
21
P (Cox)=0.0001
生存概率
随访 (年)
P (Cox)=0.0001
静息心率增快:与男性/女性总死亡和
心血管死亡风险正相关
Benetos A, et al. Hypertension. 1999;33:44-52.
Women: all-cause mortality
(n=7263)
Survival probability
Follow-up (years)
5
7
9
11
13
15
17
19
21
P (Cox)=0.0001
Kolloch R, et al. Eur Heart J. 2008;29:1327-1334.
INVEST研究,22 192例冠心病患者;随访2.7年
50
20
10
40
30
0
60
0
3.5
4.0
4.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
≤ 50
> 50 to ≤ 55
> 55 to < 60
> 60 to ≤ 65
> 65 to ≤ 70
> 80 to ≤ 85
> 85 to ≤ 90
> 70 to ≤ 75
> 75 to ≤ 80
> 90
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