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直面现实高血压患者胆固醇管理现状北京医院心内科钟优.ppt 30页

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降胆固醇治疗的主要目标是LDL-C 1.高血压合并冠心病或冠心病等危症: LDL—C控制目标值为2.1 mmol/1.或更低。 2.高血压合并≥1项靶器官损害,或合并≥3个血压升 高以外的心血管危险因素: LDL—C控制目标值为2.6 mmol/L或更低,或在基线LDL—C水平上降低30%一40%。 3. 高血压合并血压升高以外1—2个心血管危险因素: LDL-C控制目标值为3.4 mmol/L或更低,或在基线LDL-C水平上降低20%一30%。 谢谢 * ,近年来一些主要的国内外相关指南都有一些重要的有关论述。 1.中国高血压指南l: 2.中国血脂指南 3、2007年《欧洲高血压治疗指南》 2002年《美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次报告》 2007年《欧洲心血管预防指南》 2008年美国心脏病学会/美国糖尿病学会(ACC/ADA) 《心血管代谢高危患者血脂管理共识 分别对高血压合并多个危险因素患者的血脂控制目标做出建议 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE) 最近正在进行一个评估:“关于将高血压作为他汀的适应症”的风险与获益评价,以降低高血压患者的心血管风险;相关试点于2010年10月启动,评估结果预计会在2012/13年QOF公布。 2005年《中国高血压防治指南》指出,大多数有症状的冠心病、外周动脉病或缺血性卒中病 史以及2型糖尿病患者,如果TC>3.5 mmol/i.,应给予他汀 类药物治疗;无明显心血管病或糖尿病的心血管高危患者, 如果TC>3.5 mmoL/L,也应当接受他汀类药物治疗。 2007年《中国成人血脂异常防治指南》指出,临床上在决定开始药物调脂治疗以及拟订达到的 目标值时,需要考虑患者是否同时并存LDL-C以外其他冠 心病的主要危险因素。高血压合并3项以上其他心血管危 险因素(血脂异常、吸烟、老年、肥胖、早发冠心病家族史等) 的高危患者,发生冠心病事件的危险相当于已经确立的冠心 病,这些患者属于冠心病等危症,如果TC≥4.14 mmoVL或 LDL—C>12.6 mmol/L,开始降脂药物治疗,其目标值LDL-C< 4.14 mmoVL或TC<2.6 mmol/L。 3.国外相关指南:2007年《欧洲高血压治疗指南》¨2】指 出,在已经确立有心血管病或2型糖尿病的所有高血压患 者,应考虑他汀类药物治疗,TC与LDL-C分别控制在<4.5 mmol/L与<2.5 mmol/L;对于无临床心血管病的高危高血 压患者,即使TC和LDL—C并不升高,也应考虑他汀类药物 治疗。 2002年《美国胆固醇教育计划成人治疗组第3次报 告》m1及2004年更新版口51指出,降胆固醇治疗的首要目标 是LDL—C。对冠心病或冠心病等危症患者,LDL·C≥2.6 mmol/L时应考虑他汀类药物治疗,控制目标值为LDL—C< 2.6 mmol/L。同时,对高危或中度高危患者,应使LDL-C水 平降低幅度至少达到30%-40%。 2007年《欧洲心血管预防指南》惮。指出,在已经有心血 管病、2型糖尿病以及心血管高危患者(SCORE≥5%),大多 数情况下需要他汀类药物治疗,使TC与LDL.C分别控制在 <4.5 mmol/L与<2.5 mmol/L;如果可行,应进一步分别控 制在TC<4.0 mmol/L与LDL—C<2.0 mmol/L。 2008年美国心脏病学会/美国糖尿病学会(ACC/ADA) 《心血管代谢高危患者血脂管理共识》”’7 J指出,有已知临床 心血管病的患者为极高危患者,需要积极降LDL.C<1.8 mmoL/L;无已知临床心血管病但合并2个或以上其他心血 管危险因素的患者属高危人群,控制目标值为LDL.C<2.6 mmol/Lo 英国国家卫生与临床优化研究所(NICE) 最近正在进行一个评估:“关于将高血压作为他汀的适应症”的风险与获益评价,以降低高血压患者的心血管风险;相关试点将于2010年10月启动,评估结果预计会在2012/13年QOF公布。 * 动脉粥样硬化是高血压患者发生心血管事件的重要病理本质,降压基础上联合他汀是实现更多心血管保护的有效途径。 减少心血管事件的发生,我们必须从单纯降低血压的治疗观念中转变过来,建立高血压患者的抗动脉粥样硬化的管理策略。 * 那么回归临床,如何将高血压抗动脉粥样硬化治疗策略付诸实践,给高血压患者带来更多获益呢? 《高血压患者胆固醇管理临床指导建议》解决了将高血压抗动脉粥样硬化治疗策略付诸实施的几个重要问题 第一个:从谁开始 * 高血压合并危险因素的患者,如何有效干预 降压联合降胆固醇治疗是具有循证医学证据和成 效的策略。 * 按照惯常的思维,兵来将挡水来土掩,危险因素各个击破无疑是很好的解决之道。 但是,实际情况如何呢? * 那么回归临床,如何将高血压抗

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