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糖皮质激素在神经系统疾病中的应用分析.ppt 31页

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化脓性脑膜炎 是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎症 采用严格、有效、大剂量、针对性、透过血脑屏障的抗生素治疗 儿童患者使用地塞米松0.6mg?kg?d-1,3~5d, 暴发型的成人患者也可使用,一般为地塞米松10~20mg?d-1, 3~5d,有助于减轻中毒症状及减少脑粘连 贾建平,陈生弟.神经病学(全国高等学校教材) [M].北京:人民卫生 出版社,2013, 238-239. 结核性脑膜炎 是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病,多起病隐匿,慢性病程,也可急性或亚急性起病 在抗结核及对症治疗基础上给予10~30mg?d-1地塞米松冲击治疗,根据患者病情,7d后逐渐减量,5~7d减量1次,每次减量2~3mg,最长使用时间为10周。成人常选用泼尼松60mg口服,3~4 周后逐渐减量,2~3周内停药 沈春明,赵刚.糖皮质激素在结核性脑膜炎治疗中的初步探讨[J].中 华全科医学,2011, 03: 401 新型隐球菌脑膜炎 是CNS最常见的真菌感染,病情重,病死率高 回顾性分析45例新型隐球菌脑膜炎患者的治疗方案 前期治疗用两性霉素B加氟康唑或氟胞嘧啶 后期治疗用氟康唑或伊曲康唑,配合使用GC 采用该方案的40例患者治愈,GC在治疗中不仅可以减轻两性霉素B的不良反应并改善症状,对颅内高压及后期治疗中各种不明原因的症状也都有较好的控制作用 潘炜华,刘晓刚,温海.糖皮质激素在隐球菌性脑膜炎治疗中的应用研 究[J].临床皮肤科杂志,2004, 33(8):465-467 2、中枢神经系统脱髓鞘疾病 多发性硬化 视神经脊髓炎谱系疾病 急性播散性脑脊髓炎 神经-肌肉接头疾病 中枢神经系统瘤样脱髓鞘病变 自身免疫性脑炎 原发性中枢神经系统血管炎 多发性硬化(MS) 是一种免疫介导的中枢神经系统慢性炎性脱髓鞘性疾病 急性复发期行短期大剂量GC冲击治疗,对无效或不能耐受者可行血浆置换或静脉注射免疫球蛋白 缓解期可应用的一线治疗药物为干扰素-β、醋酸格拉默,二线药物米托恩醌和那他珠单抗 临床常用两种方法(治疗原则:大剂量,短疗程) 病情较轻者,甲泼尼龙1g?d-1加入生理盐水500mL,静滴3~4h,共3~5d后停药 病情较重者,从1g?d-1开始,共冲击3~5d,以后剂量阶梯依次减半,每个剂量使用2~3d,直至停药,原则上总疗程不超过3周 若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和(或)出现新的MRI病变,可再次甲泼尼龙冲击治疗或改用二线治疗。 李梦秋,胡佳,司洋,等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中 国现代神经疾病杂志,2012, 12, (2): 152-154 多发性硬化(MS) 儿童20~30mg/kg/d,每天1次,共5d,症状完全缓解者,可直接停用,否则可继续给予口服泼尼松,1mg/kg/d(或等剂量甲泼尼龙),每2天减5mg,直至停用。 口服激素减量过程中,若出现新发症状,可再次甲泼尼龙冲击治疗或给予1个疗程静脉大剂量免疫球蛋白治疗(IVIG)。 李梦秋,胡佳,司洋,等.多发性硬化治疗措施的临床证据评价[J].中 国现代神经疾病杂志,2012, 12, (2): 152-154 多发性硬化(MS) 糖皮质激素:一线治疗 糖皮质激素治疗期内促进急性发病的MS患者神经功能恢复(I级推荐),但延长糖皮质激素用药对神经功能恢复无长期获益(II级推荐) 治疗原则:大剂量,短疗程 多发性硬化(MS) 激素的作用:抗炎和免疫调节 抑制免疫激活和T细胞浸润,减少抗体生成,从而改善神经传导,促进血脑屏障恢复,缩短急性期和复发期病程。 不能减少复发概率,不能从根本上改变MS的病程。 视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD) 是免疫介导的主要累及视神经和脊髓的原发性CNS脱髓鞘病 激素冲击治疗仍是急性发作期的首选治疗措施 急性发作期首选大剂量甲泼尼龙冲击疗法,能加速病情缓解,从1g?d-1开始,ivgtt,3~4h,共3d,剂量阶梯依次减半,甲泼尼龙停用后改为口服泼尼松1mg?(kg?d)-1 ,逐渐减量 对激素依赖性患者,激素减量过程要慢,每周减5mg,至维持量15~20mg?d-1 ,小剂量激素维持时间应较多发性硬化长一些 Scott TF, Frohman EM. De Seze J, et al. Evidence-based guideline: clinical evaluation and treatment of transverse myelitis [J]. Neurology, 2011, 77:2128-2134 急性播散性脑脊髓炎(ADEM) 是广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病,通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后 静脉大剂量皮质类固醇(甲基泼尼松龙)激素治疗可以改善疾病的预后 静滴甲泼尼

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