脑性瘫痪的研究进展.pptVIP

CP的分型 1988 年在佳木斯举行的第一届全国CP座谈会上制定了小儿CP的第一次分型。2004年在昆明举行的全国小儿脑性瘫痪专题研讨会上对CP的分型做了新的修订 CP的临床分型：①痉挛型：以锥体系受损为主。②不随意运动型：以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动，舞蹈样动作、肌张力不全、震颤等。③共济失调型： 以小脑受损为主。④肌张力低下型： 往往是其他类型的过渡形式。⑤混合型 CP瘫痪分型（指痉挛型）：①单瘫：单个肢体受累。②双瘫：四肢受累，上肢轻，下肢重。③三肢瘫：三个肢体受累。④偏瘫：半侧肢体受累。⑤四肢瘫：四肢受累，上、下肢受累程度相似 * CP的分型 在CP各种类型中痉挛型发病率最高，病变波及锥体束系统，大约占全部CP的60%～70%，有时和其他类型同时存在。手足徐动型约占CP20 %，主要病变部位在锥体外系 关于“不随意运动型”目前一些英汉医学词典将此词译为“运动障碍”，但其英文含义为随意运动受损、控制调节运动的功能障碍所导致的不随意运动增多。此处若直译为“运动障碍型”，可能会因为CP的各种类型在运动方面均有“障碍”，而引起概念混乱 * CP的早期诊断 CP的早期诊断 典型的CP多具有运动发育落后、原始反射持续不消失或保护性反射不出现、锥体束征阳性等特征 询问孕期、围产期、新生儿期异常病史可能提示CP的病因 影像学检查能提供脑病理改变的证据，也有助于CP病因的诊断和预后判断。新生儿头颅B超可在床旁进行，能够容易地发现脑室旁白质软化、颅内出血等病变 CP的早期和正确诊断主要取决于对运动发育落后的识别；医生必须具有小儿正常发育及其变异的全面知识和评估能力 * CP的早期诊断 对早产、低出生体重儿、新生儿缺血缺氧性脑病等高危儿应进行定期发育评估 早期诊断一般认为是在出生后6个月以内，如能在生后3个月内诊断则称为超早期诊断 因婴幼儿是出生后脑发育的关键时期，故早期干预往往有显著的效果 但早期诊断并非适合于所有的CP儿童，对早产儿就应该慎重，国外一项研究显示，1000g 的早产儿，在校正年龄1岁时CP的正确诊断率仅59 %，3岁时70 %。因此不能一味地追求早期诊断 * CP的鉴别诊断 CP的鉴别诊断 一般地说，发育正常者可除外脑性瘫痪。发育倒退者常为遗传代谢病、神经系统变性病、脑肿瘤等进行性脑病变引起，不应诊断为脑瘫 一些遗传代谢或变性病可能进展缓慢，如异染性脑白质营养不良、家族性痉挛性截瘫等，早期与脑瘫不易鉴别，可能误诊 * CP的鉴别诊断 对婴儿期表现为肌张力低下者须与下运动神经元瘫痪鉴别，后者腱反射常减低或消失。婴儿肌张力低下者还须特别注意除外遗传代谢病 痉挛性双瘫有时还需与多巴-反应性肌张力不全鉴别 本病尚须与正常小儿一过性运动发育落后鉴别，后者体检肌张力正常且无锥体束征，过一段时间发育能赶上正常 * CP的康复治疗 CP的康复治疗 康复治疗效果的好坏取决于治疗的早晚。早期康复干预的重要性已被大家所认识，而早期诊断是早期干预的前提 在CP康复方面，目前一个需要强调的概念是一定要做到个体化的综合治疗。所谓个体化，就是要康复之前，先对患儿进行评估，应该针对每个患儿的具体情况，制定出该患儿的康复计划 所谓综合治疗，就是多方面、多种手段的全面康复治疗，包括运动能力、语言能力、智力、生活自理能力，社会适应能力等康复治疗 * CP的康复治疗 专家们的共识是，目前还不能单靠一种康复手段，或一次手术解决CP的所有问题 CP康复的手段有运动疗法（Bobath疗法、Vojta疗法）、物理疗法（水疗、电疗、蜡疗、蒸汽疗）、药物疗法、中医疗法（头针、体针、耳针，穴位注射，按摩法、推拿，气功，埋线，中药）、语言疗法、音乐疗法、文体疗法、高压氧仓疗法、体外反搏疗法、神经阻滞疗法（苯酚、肉毒毒素）和各种外科手术疗法等 目前认为在众多的方法中，运动训练是最为有效 * CP的康复治疗 国外新近的治疗方法有肉毒毒素及巴氯芬在痉挛性CP中的应用 CP康复涉及到儿科、神经内科、康复科、理疗科、中医科、外科、心理科以及教育、医疗护理、生活护理等专业有关人员，涉及到的政府机构有医疗系统、民政系统、残疾人康复系统。因此，CP康复治疗目前存在问题较多，显得较混乱。现在就有一些不良倾向，过分夸大某种手法、某种药物、某种手术的单一效果 * CP的康复治疗 有些单位又以综合治疗的名义，把各种各样的“新疗法”及传统医学方法统统用在一个患儿身上，不仅增加了患儿的痛苦，也增加了家庭及社会的经济负担 综上所述，CP是目前严重影响我国人口质量的疾病，近期内有增加的趋势，CP的病因研究更加关注产前因素，提倡早期诊断、早期干预，采取综合康复治疗措施，将完全可以改善CP患儿的生活质量 * * 脑性瘫痪的研究进