脑血管病变影像诊断以及病例读片.ppt

* * 您的诊断？？ * 静脉窦血栓形成 * 7-24 Ct 随访 * Case 3 F/59，发作性言语模糊并抽搐3次。 * 6-28 * 7-1 * * * MRS * 您的诊断？ * 8-17MRI增大，肿瘤 * * * Case 4 F/43，头痛一天 * * * * 您的诊断？ * 静脉窦血栓形成 * Case 5 男，18岁，头痛头晕一周 * 12-4-20 * 12-4-25 * 您的诊断？ * 基底动脉尖综合征（TOBS ） TOBS是一种特殊类型,为基底动脉顶端血液循环障碍所致的一组临床综合征 以基底动脉顶端为中心2cm范围内的5条血管的分叉部位（“干”字形） 出现2处或2处以上相应部位的幕上或幕下梗死灶,即构成TOBS * 右侧脑室旁也有个小病灶 CASE 6 * 谢谢！ * 脑脓肿 T1WI T2WI FLAIR CT T1WI C+ T1WI C+ DWI * 脑脓肿 脑脓肿（多房）母与子—瘘管相通 T1WI T2WI T2WI FLAIR T1WI C+ T1WI C+ * 多发性硬化 * 星形细胞肿瘤 Ⅱ级 * 孕33w，子痫、抽搐，血压210/130 mmHg 发病后3d 发病后4d 发病后14d * 脑后部可逆性脑病综合征(PRES) 以头痛、意识模糊、癫痫发作和视力下降为特点的脑病综合征 影像表现有一定的特征, 可在纠正病因后短期内消失。 PRES 好发于大脑后部顶枕叶 具有对称性受累倾向 * 低颅压综合征 * * * 颅内容物的总量即脑组织、脑血流量及脑脊液量的总和应保持恒定不变（Monro—Kellie定律）。 当颅低压综合征患者的脑脊液容量减少时，必然导致另外两种成份增加。由于脑组织容积相对恒定，所以只能依靠脑血流量的变化起到代偿作用。 因为软脑膜及脑实质血管有血脑屏障，而硬脑膜没有，所以这种静脉的充血扩张只能表现在硬脑膜和脑静脉窦上。 正常情况下，脑组织是漂浮在脑脊液中的，在脑脊液容量减少时，脑脊液对脑组织的浮力作用下降，脑组织会向下移位，即下垂脑。 * 硬膜静脉的充血扩张：硬脑膜、硬脊膜增厚、强化以及颅内静脉窦扩张，继而出现硬膜下积液；过度膨胀的硬膜下静脉破裂/桥静脉撕裂：形成硬膜下血肿 垂体硬膜充血：表现为垂体增大 脑脊液的浮力减少：出现脑下垂 * * 头颅MRI新技术 功能MRI BOLD狭义脑功能成像 DTI扩散成像 DWI MRS波谱分析 PWI灌注成像 /ASL 多b值弥散成像 * MRS * BOLD DTI * 磁共振灌注成像 PWI可以在活体定量或半定量测量脑血流值CBF，2类: 一类外源性示踪剂的动态磁敏感对比增强成像；一类是内源性示踪剂即动脉血中水分子的动脉自旋标记（ ASL） 不需注射外源对比剂, 3D ASL 灌注成像新技术；分辨率高，无需造影剂，无X线辐射 * ASL ASL 病例读片 case 1 头痛月余 * * * 您的诊断？ * 淋巴瘤 T1WI C+,肿瘤位于侧脑室旁，形状和轮廓均不规则，明显增强。 （例２） * 淋巴瘤 * Case 2 M/27岁，头痛呕吐行为异常1周 * 7-3 * 7-4 * * * * * MRI读片基本知识 常规序列 T1WI、T2WI和FLAIR 扫描：横断、矢状和冠状面扫描 增强扫描：T1W MRA 显示动脉血管 TOF法 PC法 MRV 显示静脉 * 正常影像表现--头颅MRI * MRI平扫+增强 室管膜瘤 * MRA * 正常MRV * DWI敏感显示急性梗塞 * 急性梗塞，M, 81岁 * 1. 信号改变：肿块 、囊肿、水肿、出血、梗死2. 增强扫描特征3.脑结构改变 头颅MRI基本病变 * 头颅MRI基本病变 肿块 * 头颅MRI基本病变 水肿 * 囊肿 头颅MRI基本病变 * 出血 血肿的信号因血肿形成的时间不同而不同 高信号 *  均匀强化 头颅MRI基本病变--病灶的强化 不均匀强化 环形强化 * 头颅MRI基本病变—结构改变 脑积水 * 常见疾病MRI表现 * 脑出血（亚急性） * 缺血性脑梗塞 CT 脑内见三角形或梯形低密度病灶，同时累及脑白质和灰质。 MRI在T1WI上呈低信号；T2WI上呈明显高信号。DWI急性期高信号。 * 缺血性脑梗塞 * 出血性脑梗塞 常在梗塞后一周内。CT低密度梗塞灶内出现高密度出血灶。 * 出血性梗塞 * 腔隙性脑梗塞 * 大脑后动脉/前动脉/中动脉 * 急性大脑前动脉梗塞，M, 81岁 * 急性脑梗死（4h):右侧大脑中动脉 * 急性大脑中动脉梗塞，55岁，7days * * * 左侧颈内动脉闭塞（前+中） M/61，右侧肢体无力1天 *