脑卒中后抑郁-Poststroke-depression--PSD--E书联盟讲解.ppt

脑卒中后抑郁Post-stroke depression， PSD 纲 目 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断 二，抑郁的临床表现与精神病理 三，脑卒中抑郁的处置 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（一） 定义： 1，中国精神障碍分类与诊断标准 第三版（CCMD—3） 01 脑血管病所致精神障碍：在脑血管病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（二） 定义： 2，Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition （DSM-IV） 器质性心境障碍中的抑郁型。 由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍， 亦可表现为躁狂或混合样特征。 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（三） 概念： 急性脑器质性综合症的核心症状—意识障碍 慢性脑器质性综合症的核心症状—痴呆 抑郁（depression） 淡漠（apathy） 痴呆（dementia） 衰弱 （debility ） 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（四） 抑郁的判别： 抑郁发作（Depressive episode）：以心境低落为主，并至少有下列中的4项 （1）兴趣丧失、无愉快感。（2）精力减退或疲乏感（3）精神运动性抑制或激越（4）自我评价过低、自责，或有内疚感（5）联想困难或自觉思考能力下降（6）反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为（7）睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多（8）食欲降低或体重明显减轻（9）性欲减退。社会功能受损，至少已持续2周。 核心症状：心情低落；快感缺失；动力下降。 CCMD-3，2001：87。 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（五） 痴呆的判别： A.多样认知缺损出现，以以下两方面表现（1）记忆障碍 （2）以下认知障碍的一种及一种以上： （a）失语 （b）失行（尽管运动机能没有损害，但是完成的能力出现障碍） （c）失认 （d）执行机能障碍（计划、组织、确立顺序、抽象化） B.基于A1或A2的认知障碍，社会与职业机能明显障碍，明显低于病前的机能水平。 C,D,E,F. Diagnostic criteria for Dementia of the Alzheimer’s Type .DSM-IV,1994:142-143. 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（六） 痴呆与抑郁的比较（1）： 特征 痴呆 抑郁 年龄 通常高龄 无特异性 发病 时间不清 从数日到数周 经过 徐缓，傍晚加重 迅速，晨重夕轻 自觉 无自觉不关心 有自觉很烦恼 器质性症状 屡屡出现 无 认知 显著障碍 人格变化（行为） 一，脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断（七） 痴呆与抑郁的比较（2）： 特征 痴呆 抑郁 精神检查 智能活动的广泛 部分领域的变化 降低；情感肤浅、及问题（记忆与注意） 易变。 情感抑郁 行为 符合认知障碍 与认知障碍不 一致的行为（“振作”） 协作性 协作，但作不好 不太努力协作 检查 全身性疾患 情感障碍 CT与脑电图 异常 正常 Harold l.Kaplan. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition 2000：35. 二，抑郁的临床表现与精神病理（一） 二，抑郁的临床表现与精神病理（二） 临床表现：加拿大H.Leehmenn：基本症状；心理症状；躯体症状。 非精神科医师的概念关注： 抑郁（depression—症状symptom ）；“抑郁症”（depressive disorder—综合症syndrome）。 概念的区别：内因性抑郁症（重性抑郁症major depressive disorder, MDD；双相障碍抑郁症Bipolar disorder, current episode depression）心因性抑郁症（应激<压力>相关精神障碍抑郁状态；轻性抑郁症Mild depression； “抑郁性神经症”—”恶劣心境”Dysthymia；躯体病作为心因导致的