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脑卒中后抑郁-Poststroke-depression--PSD--E书联盟讲解.ppt 32页

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脑卒中后抑郁 Post-stroke depression, PSD 纲 目 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断 二,抑郁的临床表现与精神病理 三,脑卒中抑郁的处置 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(一) 定义: 1,中国精神障碍分类与诊断标准 第三版(CCMD—3) 01 脑血管病所致精神障碍:在脑血管病变基础上,加上血液成分或血液动力学改变,造成脑出血或缺血,导致精神障碍。临床表现多种多样,但最终常发展为痴呆。 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(二) 定义: 2,Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition (DSM-IV) 器质性心境障碍中的抑郁型。 由于卒中导致的以抑郁为特征或伴有重性抑郁样发作的心境障碍, 亦可表现为躁狂或混合样特征。 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(三) 概念: 急性脑器质性综合症的核心症状—意识障碍 慢性脑器质性综合症的核心症状—痴呆 抑郁(depression) 淡漠(apathy) 痴呆(dementia) 衰弱 (debility ) 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(四) 抑郁的判别: 抑郁发作(Depressive episode):以心境低落为主,并至少有下列中的4项 (1)兴趣丧失、无愉快感。(2)精力减退或疲乏感(3)精神运动性抑制或激越(4)自我评价过低、自责,或有内疚感(5)联想困难或自觉思考能力下降(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为(7)睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多(8)食欲降低或体重明显减轻(9)性欲减退。社会功能受损,至少已持续2周。 核心症状:心情低落;快感缺失;动力下降。 CCMD-3,2001:87。 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(五) 痴呆的判别: A.多样认知缺损出现,以以下两方面表现(1)记忆障碍 (2)以下认知障碍的一种及一种以上: (a)失语 (b)失行(尽管运动机能没有损害,但是完成的能力出现障碍) (c)失认 (d)执行机能障碍(计划、组织、确立顺序、抽象化) B.基于A1或A2的认知障碍,社会与职业机能明显障碍,明显低于病前的机能水平。 C,D,E,F. Diagnostic criteria for Dementia of the Alzheimer’s Type .DSM-IV,1994:142-143. 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(六) 痴呆与抑郁的比较(1): 特征 痴呆 抑郁 年龄 通常高龄 无特异性 发病 时间不清 从数日到数周 经过 徐缓,傍晚加重 迅速,晨重夕轻 自觉 无自觉不关心 有自觉很烦恼 器质性症状 屡屡出现 无 认知 显著障碍 人格变化(行为) 一,脑卒中后抑郁的诊断与鉴别诊断(七) 痴呆与抑郁的比较(2): 特征 痴呆 抑郁 精神检查 智能活动的广泛 部分领域的变化 降低;情感肤浅、及问题(记忆与注意) 易变。 情感抑郁 行为 符合认知障碍 与认知障碍不 一致的行为(“振作”) 协作性 协作,但作不好 不太努力协作 检查 全身性疾患 情感障碍 CT与脑电图 异常 正常 Harold l.Kaplan. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry Second Edition 2000:35. 二,抑郁的临床表现与精神病理(一) 二,抑郁的临床表现与精神病理(二) 临床表现:加拿大H.Leehmenn:基本症状;心理症状;躯体症状。 非精神科医师的概念关注: 抑郁(depression—症状symptom );“抑郁症”(depressive disorder—综合症syndrome)。 概念的区别:内因性抑郁症(重性抑郁症major depressive disorder, MDD;双相障碍抑郁症Bipolar disorder, current episode depression)心因性抑郁症(应激<压力>相关精神障碍抑郁状态;轻性抑郁症Mild depression; “抑郁性神经症”—”恶劣心境”Dysthymia;躯体病作为心因导致的

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