脑水肿与颅内高压综合征模板.ppt

脑疝形成----临床表现 呕吐： ICP↑刺激第四脑室底部及延髓的呕吐中枢而致；典型者呈喷射性呕吐，很少恶心，与 饮食无关，清晨较重 头部体征： 前囟膨隆紧张、骨缝裂开、面色苍灰 慢性者可头面部浅表静脉怒张，头围增大、出现破壶音 脑疝形成----临床表现 意识障碍 大脑皮质的广泛损害，脑干上行网状结构受累；表现为躁动不安、易激惹，表情淡漠、嗜睡、昏迷等。 脑疝形成----临床表现 血压升高 ICP↑→延髓的血管运动中枢→代偿性加压反应→BP↑ 惊厥 脑组织缺氧和水肿→刺激大脑皮质运动中枢 脑疝形成----临床表现 肌张力改变 上运动神经元受压→肌张力↑→去皮层状态、去脑强直；如脑疝累及小脑（枕骨大孔疝） →肌张力可降低 。 呼吸障碍 脑干受压或轴性移位，影响到呼吸中枢： 呼吸节律不齐、暂停、潮式呼吸、抽泣样呼吸、双吸气等， 多为脑疝的前驱征状 脑疝形成----临床表现 循环障碍 压力感受器受累→周围血管收缩→面色苍白、发凉、指趾发绀等 体温调节障碍 下丘脑受累—→高热难以控制 脑疝形成----临床表现 眼部体征 眼球突出：眼眶静脉回流受阻 复视：外展神经易受累 视神经乳头水肿：眼底静脉回流受阻所致，小儿急性脑水肿罕见；表现：视乳头边缘模糊，出现凹陷不清或隆起变红，静脉搏动消失→静脉怒张、渗出及出血→乳头灰白色、视神经萎缩→视力障碍 。 脑疝形成----临床表现 Cushing 现象 库欣三联征：严重颅内高压时，意识障碍、瞳孔扩大、血压增高伴缓脉称为Cushing三联征，是 颅内高压危象，常为脑疝的先兆 脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特 征:两侧不等大， 对光反射减弱或消失， 重则眼睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射 脑疝的临床表现 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）：颅中凹的颞叶海马沟回疝入小脑幕裂隙内，并压迫中脑，单侧或双侧。 动眼神经麻痹： 瞳孔先缩小，或忽大忽小，继而扩大特 征:两侧不等大， 对光反射减弱或消失， 重则眼睑下垂、眼球固定。 昏迷：中脑受压，意识障碍加深，常呈深昏迷状态 呼吸衰竭：延髓呼吸中枢受压 肢体瘫痪：受压对侧或双侧肢体瘫痪及病理反射 脑疝的临床表现 枕骨大孔疝 小脑扁桃体疝）：后颅凹的小脑扁桃体疝入枕骨大孔所致 颈项强直：头后仰（未昏迷者以减轻延髓受压） 四肢强直性抽搐：延髓处锥体束受刺激 呼吸衰竭：常因中枢呼吸衰竭而呼吸骤停 瞳孔及眼球：双侧瞳孔散大、对光反应消失，眼球固定 意识障碍：昏迷迅速加深 诊 断 确定是否有颅内高压和脑水肿 确定是否有脑疝先兆或脑疝 确定颅内高压的原因 脑水肿的临床诊断标准 主要标准： 呼吸不规则 瞳孔不等大或扩大 视神经乳头水肿 前囟隆起或紧张 无其它原因的高血压 脑水肿的临床诊断标准 次要标准 昏迷或昏睡 惊厥或/和四肢肌张力明显增高 呕吐 头痛 给予甘露醇1g/kg静脉注射4小时后，血压明显下降，症状体征随之好转 具备一项主要指标及两项次要指标时，即可诊断 辅 助 检 查 测定颅内压： 腰椎穿刺测压（正常随呼吸、脉搏有搏动） 侧脑室穿刺测压：准确安全 前囟测压：适用于前囟未闭者 直接颅压监测法：感应器放在脑室、蛛网膜下腔、硬膜外 辅 助 检 查 X线：慢性ICP↑，可见指压迹，骨皮质变薄，骨缝裂开，脑萎缩等 CT:急性ICP↑，脑组织丰满，脑沟回变浅，外侧裂缩小或消失，脑室受压缩小 MRI:T1加权像上呈长T1低信号或等信号，T2加权像上呈T2高信号 EEG：慢波 TCD：频谱高尖，血流速度减低，阻力指数和波动指数增高 病 因 诊 断 病史及查体 CSF检查 CT及MRI EEG(参考) 其它：毒物检测、病原检测、凝血功能、肝肾功能、血糖、血生化等 治 疗 原 则 降低颅内压、防止脑疝 对症处理：惊厥、高热、水电及酸碱平衡紊乱 保持脑功能：吸氧、镇静、纳络酮、脑细胞活化剂等 病因治疗 一般治疗及护理 卧床休息、镇静、避免躁动、不宜猛力转头 头肩抬高20。~30。，以利于颅内血液回流，有脑疝症状时平卧为宜 纠正缺氧、水电及酸碱平衡紊乱 加强护理 注意病情观察 降低颅内压 高渗脱水剂：20%甘露醇、25%山梨醇、15%甘油 利尿剂：速尿、利尿酸 肾上腺皮质激素：地塞米松、甲基强的松龙 白蛋白+速尿 其它措施：过度换气、CSF引流、巴比妥类、冬眠疗法等 甘 露 醇 作用机制： 其渗透压为正常血浆的3.66倍 渗透性脱水