妊娠合并心衰的诊治.pptVIP

妊 娠 合 并 心 脏 病 安徽医科大学第一附属医院心内科 吴继雄 一、妊娠分娩及产褥期 对心脏及循环的影响 妊娠期心脏及循环负担加重 分娩期心脏及循环负担增加 产后血流动力学改变 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 二、妊娠合并心脏病的诊断 妊娠合并心脏病常见的种类 妊娠合并心脏病的诊断要点 三、妊娠合并心脏病能 否耐受妊娠分娩的 评价及一般处理 心 功 能 的 评 价 能否耐受妊娠分娩的评价 妊娠分娩期间的一般处理 四、妊娠合并心衰、 心律失常的诊治 妊娠合并心衰的诊断 妊娠合并心衰的治疗 妊娠合并心律失常的诊断 妊娠合并心律失常的常用药物治疗 五、剖宫产及麻醉对妊娠 分娩合并心脏病的影响 剖宫产对妊娠合并心脏病的影响 麻醉对妊娠分娩合并心脏病的影响 孕妇在孕末期常有乏力、呼吸困 难、头晕、晕厥、颈静脉怒张及下肢 水肿等表现，可能误以为心衰或高估 心衰的严重性。某些心脏体征，如紫 绀、心界略扩大、心脏杂音、心律紊 乱并不能可靠反映有无心衰及严重程 度。 下列有助于判断心衰： 1、既往器质性心脏病史（尤以风心、先 心、心肌病多见）及存在妊高症，提 示有心衰基础。 2、突发气急、端坐呼吸、夜间阵发性呼 吸困难、咳嗽痰中带血或咯粉红色泡 沫痰等症状提示左心衰或全心衰。 3、心浊音界明显扩大、安静时心率 ≥120次／分、奔马律、交替脉、 双肺底持续湿罗音、颈静脉明显 怒张伴肝淤血性肿大、肝颈返流 征阳性、上肢静脉压高均为心衰 较可靠体征。 4、 Ｘ线心脏明显增大伴肺淤血征， 心脏超声发现器质性心脏病（先 心、风心、心肌病、心包积液） 伴射血分数、心指数明显减低， 均提示心衰。 但心电图不能反映有无心衰 及严重程度。 5、肺毛细血管楔嵌压（PWP）＞25 ～30mmHg（无二尖瓣狭窄）提 示心源性肺水肿。 中心静脉压明显升高则支持 右心衰、但不具特异性。 慢性心衰的治疗 ● 休息、吸氧、限钠、睡眠差者应给予 镇静剂。 ● 去除诱因：控制感染、高血压、心律 失常、风湿活动、纠正贫血、电解质及 酸碱失衡等。 ● 洋地黄：对胎儿影响较小，属安 全药。但孕妇对洋地黄耐受性差， 应选用排泄快制剂，小剂量维持 使用。如地高辛0.125 mg qd～ bid，必要时加用西地兰0.2 mg + 5% GS 20 ml静脉注射。 ● 非洋地黄类强心药：多巴酚丁胺， 米力农等，对胎儿安全性了解不多。 ● 利尿剂：可引起胎盘灌注减少，但 孕前持续使用者影响小。双克、速 尿可通过胎盘转运，可能使胎儿血 小板减少、黄疸、低血钠和心动过 缓，属可能不安全药。 ● 扩血管剂：转换酶抑制剂有致畸作用， 属不安全药，应避免使用。肼苯哒嗪属 安全药。钙拮抗剂对胎儿影响了解不多。 后二药均可产生降血压作用，应予注意。 硝酸酯类可使孕妇血压突然下降，并使 胎儿心动过缓，属可能不安全药。可选 长效制剂小剂量使用，如丽珠欣乐5～ 10mg bid～tid。 急性左心衰治疗 ● 取坐位，高流量氧气吸入，必要时加 除泡剂。 ● 四肢轮流结扎。 ● 吗啡5～10mg皮下注射，注意呼吸抑 制和低血压。 ● 西地兰0.2mg～0.4mg＋5％GS 20 ml 静脉注射。 ● 速尿20～40mg静脉注射。 ● 氨茶碱0.25＋5％GS 20～40ml缓慢静 脉注射。 ● 必要时硝酸甘油 5～10 mg ＋ 5％ GS 200ml 静脉滴注（可酌情加用肼苯哒 嗪5mg），或硝普钠25～50mg＋5％ GS 500ml 静脉滴注，开始20～40ug / min，每5分钟增加5ug，根据血压调 整滴速，后者的代谢产物可使胎儿氰 化物中毒死亡。 ● 地塞米松10 mg 静脉注射。