先心病护理 科目讲解.ppt

循环系统疾病患儿的护理;主要内容;循环系统疾病患儿的护理;一. 心脏的胚胎发育;心脏的胚胎发育;心管出现三个膨大;;心脏的胚胎发育;心脏的胚胎发育;房和室的分隔;心脏内部的分隔;心脏内部的分隔;心脏内部的分隔;心脏内部的分隔;心脏内部的分隔;动脉干的分隔;心脏的胚胎发育小结;二.胎儿血液循环和出生后的改变;胎儿血液循环和出生后的改变; 正常胎儿血液循环 ;正常胎儿血液循环 ;正常胎儿血液循环特点;(二) 出生后血液循环的改变;三、小儿心脏、心率、血压的特点;2、心 率： 新生儿 120-140次/分； 1岁 110-130次/分； 2-3岁 100-120次/分； 4-7岁 80-100次/分； 8-14岁 70-90次/分。 进食、哭闹和发热可影响小儿心率，因此，应在小儿安静或睡 眠时测量心率和脉搏。体温升高1℃心率增加10-15次/分。; 3、血 压： 新生儿收缩压：60~70mmHg（ 8.0~9.3kPa ） 1岁收缩压： 70~80mmHg（ 9.3~10.7kPa ） 2岁收缩压：年龄×2+80mmHg（年龄×0.26+10.7 kPa） 收缩压的2/3为舒张压。 血压计袖带的宽度相当于上臂1/2~ 2/3;第 二 节 先天性心脏病 (congenital heart disease) ;一、概 述; 　　病因不明，但与下列因素有关： 内因：主要与染色体易位、畸变，基因突变， 先天性代谢紊乱有关。 外因：宫内感染、放射线、疾病、药物、情 绪、饮酒、营养物质的缺乏、宫内缺氧 ;（二）先心病分类;二、临床常见的先心病;左向右分流先心病特点 （一）房间隔缺损(ASD） （二）室间隔缺损(VSD) （三）动脉导管未闭(PDA） ; ; ;（四）法洛四联症(TOF);概 述;TOF病理生理及血液动力学改变;;;临 床 表 现; 1、超声心动图：可显示主动脉增宽并向右移，右心室 内径增大，流出道狭窄。彩超可见血液分流 的方向及大小。 2、血象：RBC↑ 5 ～ 8×1012/L Hb↑ 170 ～ 200g/L 红细胞压积↑ 60% ～ 70% 3、右心导管检查主要发现：异常途径、血氧资料、 压力资料;并 发 症;治 疗; ;概 述;;病理生理;临床表现;辅助检查;治 疗;三、先天性心脏病患儿的护理;先天性心脏病患儿的护理;1、活动耐受力降低：与体循环血量减少 或血氧饱和度下降有关。 2、营养失调：低于机体需要：与胃粘膜静脉 淤血，消化功能降低，以及因气 促造成喂养困难有关。 3、生长发育迟缓：与体循环血量减少或血氧 饱和度下降有关。;4、有感染的可能：与肺血增多易导致呼吸道感 染及心内缺损易导致心内膜损伤有关。 5、有缺氧发作的可能：肺动脉在狭窄的基础 上出现漏斗部肌肉痉挛，使脑缺血缺氧所致 6、心力衰竭的可能：与心脏结构畸形导致 心脏 容量负荷或压力负荷增加有关。 ;7、有脑栓塞的可能：与青紫型先心病红细胞 代偿性增多，血液粘稠度增高有关。 8、有继发性肺动脉高压的可能：与左向右分 流先心导致肺动脉血流量显著增加有关 9、悲观恐惧;（三）预期目标;（四）护理措施 ;（四）护理措施;（四）护理措施;（四）护理措施;　在缺损的病变处，存在着异常的血液压力阶差，引起血液强力喷射和涡流。使心内膜的内皮受损、胶原暴露，形成血小板-纤维素血栓。 　涡流可使细菌沉淀于低压腔室受损的心内膜上；反复的暂时性菌血症使机体产生循环抗体，尤其是凝集素，促使少量的病原体聚集成团，易粘附在血小板-纤维素血栓上而引起感染。;（四）护理措施;（四）护理措施;　缺氧发作的原因及诱因？　 　原因：是由于在肺动脉漏斗部狭窄的基础上，突然发 　　　　生该处肌部痉挛，引起一时性肺动脉梗阻，使 　　　　脑缺氧加重所致。 　诱因：哭闹、活动、便秘、感染、寒冷及创伤等;胎儿位; 　下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻了心脏负荷，同时下肢动脉受压，体循环阻力增加，使右向左分流量减少，从而缺氧症状暂时得以缓解。 这也是TOF患儿出现蹲踞的原因;（四）护理措施;附１：婴幼儿心衰的临床特征;（1）婴儿可取15-30度斜坡体位以减少回心血量。 （2）集中护理，避免引起婴幼儿哭闹。