第三只眼看冠脉.ppt

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狭窄率=(参考段管腔横截面积 — 病变处管腔横截面积)/参考段管腔横截面积。但狭窄率不作为评判是否置入支架的标准。 冠脉血管的重构包括正性重构和逆性重构。正性重构是因管腔内斑块负荷较重,管腔向外扩展,故外弹力膜横截面积偏大。负向重构是由于斑块导致血管弹性回缩,外弹力膜面积较参考血管小。 第三步 计算狭窄率 血管重构指数=病变处外弹力膜横截面积/参考段横截面积平均值,若血管重构指数>1.05,则考虑存在正性重构(如图A);若血管重构指数<0.95,则考虑逆性重构(如图B)。 如果出现边支血管,在决定置入支架前,要判断边支血管负荷是否过重。图A边支血管未见斑块,此时置入支架是安全的;而图B、图C边支血管有明显斑块负荷,置入支架时可能将影响边支血管。 第四步 评价边支血管 OCT影像预评估 1.影像是否包含病变或者支架的全段以及其近远端区域的全部节段。 2.图像是否清晰、是否存在各种伪像干扰。 3.血液清除是否干净。 4.图像轴向深度是否能够看清全部血管腔。 5.图像是否经过Z-OFF校准。术中导管校准出现偏差,可手动调整。 OCT伪影的识别及应对 图A管腔内有血液残留,导致管腔成像模糊,此时应将管腔内血液完全清除。图B出现断层且管腔内血液未清除干净。图C是由于饱和度过高形成的一种放射状影像图,且管腔中有血液残留。图D长轴呈锯齿状,提示OCT导管在回撤中可能出现了抖动。 第一步:通过长轴找到最狭窄部位,测量MLA。 第二步:通过测量参考段血管,确定最大管径和最小管径,明确病变及支架长度。 第三步:判断狭窄程度。相较IVUS,OCT能提供更为精细的测量,但很难测定斑块负荷。 第四步: 评判对分支的影响。 OCT四步测量法 IVUS/OCT测量的比较 管腔内径测量时, OCT 获取的数值可能较IVUS要小些,选择支架大小可要注意了! 可观察支架扩张是否充分、贴壁是否完全。最小管腔面积(MLA)>5~5.5mm2,提示支架扩张充分。图A见支架与组织之间存在较大间隙,为支架贴壁不良。图B的MLA<5.5mm2,考虑支架扩张不全。 IVUS 1、指导支架植入 可观察置入支架后有无夹层、血肿等并发症。 图A为内膜夹层和撕裂,图B为中膜夹层和撕裂, 图C为壁间血肿,图D为血管外损伤。 IVUS CLI-OPCI Ⅱ研究显示,远端夹层可导致术后不良事件的发生,而近端夹层对不良事件的发生无明显影响。因为支架近端出现的是逆行夹层,随着血流的通过,夹层可自行闭合,而不易引起管腔闭塞;相反,支架远端出现的顺行夹层,随着血流的通过,夹层可逐渐增大,易引起管腔闭塞。 IVUS 可观察支架扩张是否充分、贴壁是否完全。最小管腔面积(MLA)>5~5.5mm2,提示支架扩张充分。图A见支架与组织之间存在较大间隙,为支架贴壁不良。图B的MLA<5.5mm2,考虑支架扩张不全。 OCT 可发现置入支架后的一些不良后果,如边缘夹层(A)、血栓(B)、支架贴壁不良(C,支架小梁内边与血管壁的距离>200μm)、斑块脱垂(D)、参考段血管损伤(E)、扩张不充分(F)。 OCT 可清晰显示组织脱垂(图A、B),可术前评价有无复流的发生。脂质性斑块以远出现强衰减(图C),表明内含大量坏死组织,当支架扩张、组织受挤压时,坏死组织大量释放而阻塞远端的微血管,从而引起术后无复流。 IVUS /OCT C 判断支架内膜覆盖情况(图A、B) 最佳血栓预测指标是每个截面支架杆裸露率<30%(图C、D)。 2、指导随访 A B C D IVUS /OCT 支架内纤维斑块再狭窄:①支架内出现环形增生,表现为高亮带,以纤维增生为主,多在置入支架后6~9月出现。②是支架置入后正性重构,主要表现为整个管腔中膜扩张,同时出现支架晚期的贴壁不良。 IVUS /OCT 支架新生内膜斑块:均质型(A1)、异质型(A2)、分层型(A3)。异质型和分层型属于新生的动脉粥样硬化,表现为支架内皮覆盖过程中的多种微通道(B1、B2),还可见脂质性斑块和钙化性斑块(B3、B4)。C1支架内膜覆盖情况,C2环形的均质型增生,C3异质型增生。 IVUS /OCT 异质型增生常见支架内新生脂质斑块(图A),图B为支架内斑块伴巨噬细胞,图C为支架内斑块破裂。IVUS难以鉴别新生的动脉粥样硬化与纤维性斑块,OCT在此方面的能力远优于IVUS。 IVUS /OCT 病例1:左主干置入Cullote支架一年后发生的再狭窄。 由远及近地观察IVUS图像发现,远端出现270°钙化狭窄(图A1、A2),近端显示不均质增生,

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