等级医院评审...ppt

新一轮等级医院评审标准的理解 重庆市护理质量控制中心 网址： 新标准总体思路 紧紧围绕医改中心工作 关注医疗质量与医疗安全 改进服务管理、强化护理管理 重点考核制度、措施的落实情况 新标准的特点 强调公立医院公益性：以满足百姓基本医疗需求 核心内容：安全、质量、服务、管理、绩效 重点章节：质量安全管理与持续改进 重点考核：06年以来医院日常工作情况 规章制度的落实、医院质量管理情况 特别是重点疾病、病种和手术的质量监测 增加“医院社会评价” 评审方法 追踪检查法 从病人实际感受了解与评价医院服务质量 通过个别病人追踪，评价医院服务的连贯性 评价病人所感受的服务过程、环境设施，注重病人的安全、隐私、权益以及感染控制 评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力 检查结果表述 重点项目“★”可单项否决 诊疗活动中，严格执行查对制度，至少同时使用两种项目核对患者身份 有并遵循手术安全检查与手术风险评估制度与工作流程 有临床“危急值”报告制度与工作流程 重点项目“★”可单项否决 有主动报告不良事件与隐患缺陷的制度与流程 结合实际制定优质护理活动方案并组织实施 落实责任制，明确护理内涵及工作规范 加强与患者沟通，给予康复或健康指导 十项患者安全目标 严格执行身份核对制度，准确识别患者身份（含★） 严格执行在特殊情况下医务人员间有效沟通程序，做到正确执行医嘱 严格执行手术安全检查，防止手术患者、手术部位及术式错误（含★ ） 严格执行手卫生规范，落实感控基本要求 十项患者安全目标 规范特殊药物的管理，提高用药安全 建立临床“危急值”报告制度（含★） 防范与减少跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮的发生 主动报告医疗安全（不良）事件（含★） 鼓励患者参与医疗安全管理 护理质量管理与持续改进 护理质量与安全管理 分级质控、效果评价、重点环节管理 不良事件报告、质控改进、核心制度及并发症等 特殊护理单元质量管理与监测 手术室、新生儿、供应室、急诊室 重症监护、血透中心、介入诊疗室等 有岗位描述，并含任务完成情况及能力评定，并体现不断更新 [C级标准] 临床一线护士占护士总数≥95% 临床护士总数与实际床位比≥1：0.4 ICU床护比≥1：2.5；手术间与护士比≥1：3 采用基于护理工作量配置护士的方法 有护理岗位说明书，有实例可查 护理人员职称聘任符合医院聘任制度规定 有岗位描述，并含任务完成情况及能力评定，并体现不断更新 [B/A级标准]，除达到“C”外 病房护士总数与实际床位比≥1：0.5（床位使用率≥ 93%） 病房护士总数与床位比≥ 1：0.6（床位使用率≥ 96%，平均住院日小于10天） 护理部、总护士长、护士长能依病人病情需求调配护士、分配工作、培训护士 有人力配置依据和原则，并有结合工作量和专科的配置方案 [C级标准] 护士配置达“护士条例规定” 实地察看护士分管患者护理级别符合护士能级 实地察看每个护士平均负责≤10个病人 [B/A级]，除达到“C”外 实地察看每个护士平均负责≤8个病人 有护士能级管理、监督评价和档案管理制度 [C级标准] 有护士能力管理、监督评价和档案管理制度 随机抽查相关人员知晓护士能级管理内容 [B/A级]，除达到“C”外 实施能级管理，有考核和评价，有实例可查 实地检查科室依据能级管理实行责任制护理 护士能级在薪酬上有所体现，有实例可查 对能级管理中问题与缺陷，有持续改进，有记录 对特殊专科护士有培训，有明确技术要求、执行方案和记录 [C级标准] CU、OR、ER、移植、肿瘤等护士明确技术能力要求，有培训和专业技术考核规定 抽查人员知晓相关技术能力要求的主要内容 年资2年内的护士比例≤20% [B/A级]，除达到“C”外 工作＞1年的护士全部接受专业培训与技术考核 年资2年内的护士比例≤10% 结合实际制定优质护理活动方案并组织实施 [C级标准] 有优质护理活动方案及动员，现场提问 根据患者分级确定护理服务内涵和工作标准 ≥60%病房开展责任制，公示护理项目及内涵 随机抽查护士知晓优质护理活动主要内容 [B/A级标准]，除达到“C”外 细化护理工作流程，有实例可查 ＞ 80%病房开展责任制并公示护理项目、内涵 实施责任制护理 [C级标准] 有实行责任制护理的具体实施方案与管理机制 有实行责任制的管理制度、程序、岗位职责等 实行责任制护理病房数≥ 60% [B/A级标准]，除达到C级外 抽查人员知晓实施责任制护理本部门、本岗位要求 实行责任制护理病房数≥ 80% 护理部对实施责任制护理有监管，记录问题与改进 落实临床责任制护理 [C级标准] 采取护士包病人 或责任小组负责患者的形式 [B/A级标准]，除达到“C”外 提供全面、全程、连续化的护理 抽查患者亲身感受及满意度 有各层护理管