课件：急性有机磷农药中毒PPT课件.ppt

急性有机磷中毒抢救过程3无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 1.卧床、头偏向一侧，口于最低位，避免误吸??? 2.保持呼吸道通畅?? 3.建立静脉通道 4.进一步监测血压、脉搏、呼吸 5.吸氧，保持血氧饱和度达到95%以上 6.镇静：烦噪、抽搐者可给地西泮5-10mg静脉注射??? 7.如有条件可进行血清胆碱酯酶活性检测? 8.检测血清电解质。 急性有机磷中毒抢救过程 1.脱去污染衣物，清水洗受染毛发，皮肤 2.洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或2-5L为止。 3.导泻：33%硫酸镁200ml或20%甘露醇250ml灌肠。 4.输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000-5000ml/天，注意电解质平衡。 5.利尿：呋塞米20-40mg肌肉或静脉注射，必要时加倍重复使用1-2次。 其他治疗： 排除已被吸收的毒物：血液灌流是利用活性炭对毒物的吸附使血液净化，是清除毒物的直接方法 紧急复苏：有机磷中毒常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述患者，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。心脏停搏时行体外心脏按压复苏。 急救流程—解毒药物应用 解毒药物应用:早期、足量、联合、重复 抗胆碱药：与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙 酰胆碱的作用。对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭。 常用药阿托品：用量根据病情轻重及用药后效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，可重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 急救流程—解毒药物应用 新型抗胆碱药----盐酸戊乙奎醚（长托宁）：宜及早应用，对抗M、 N和中枢神经系统症状，效果较好。 阿托品与长托宁的区别： 长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大，CHE活力 恢复较快，CHE可达正常值50%以上。 阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗， 瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢。 胆碱酯酶复能剂：恢复胆碱酯酶活性、对抗肌颤，肌无力，肌麻痹。应早期应用，形成“老化酶”之前使用。常用氯解磷定 。 护理措施—病情观察 1、生命体征观察：T、P、R、BP 2、神志、瞳孔的观察：瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一 3、应用阿托品的观察 A 阿托品使用的注意事项 ①阿托品不能作为预防用药 ②阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧 ③及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境 下作用减弱 ④ 大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血 B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别 护理措施—病情观察 区别 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大 体温 正常或轻度升高 高热，＞40oC 心率 增快≤120次/min，脉博快而有力 心动过速、甚至有室颤发生 护理措施—病情观察 4、应用胆碱酯酶复能剂的观察 早期应用，首次足量，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于 肌注 5、密切观察防范反跳和猝死的发生 反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等，立即通知医生、补充阿托品，迅速达到阿托品化。 护理措施—维持有效通气功能 ? 使用阿托品，减少腺体分泌 ? 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ? 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ? 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给 氧，机械通气 护理措施—心理护理 A 根据病人不同的心理特点 予以心理疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的护患关系。 B 做好家属的思想工作 鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。 课 后 思 考 1重度有机磷中毒时全血胆碱酯酶活力应为 A70%以下 B60%以下 C50%以下 D40%以下 E30%以下 2有机磷杀虫药中毒的原理 A胆碱酯酶失活 B磷酰化胆碱酯酶减少 C胆碱酯酶活性增强 D交感神经兴奋 E肝功能受损 3急性有机磷农药中毒最主要的死因 A中毒性休克 B急性肾功能衰竭 C呼吸衰竭 D中毒性心肌炎 E脑水肿