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碘对比剂不良反应及应急处理郫县人民医院放射科常用对比剂碘普罗胺 优维显300/370 mg/ml碘帕醇 海赛显320 mg/ml碘帕醇 碘必乐300/370 mg/ml碘佛醇 安射力300/320 mg/ml碘海醇 欧乃派克300/350 mg/ml 碘克沙醇 威视派克 320 mg/ml用药途径和方法1.血管内应用：CT增强 数字减影（DSA） 静脉尿路造影2血管外应用：逆行胰胆管造影 子宫输卵管造影 口服消化道造影 窦道造影或瘘管造影 胆管T管造影方法：静脉和动脉内推注 、口服、经自然或病理通道输入碘对比剂绝对禁忌证1 碘过敏实验阳性者 绝对禁忌使用同种含碘对比剂2甲状腺功能亢进正在治疗者 相对绝对禁止使用电对比剂或咨询内分泌科医生后酌情使用满足最小诊断剂量。3.碘对比剂使用后 避免甲状腺核素碘显像检查。碘对比剂相对禁忌证1 肺及心脏疾病 ：肺动脉高压 心力衰竭 支气管哮喘建议使用低渗或者等渗对比剂2 妊娠和哺乳妇女慎用3 重症肌无力 使用对比剂会加重病情4高胱氨酸血证 可引发患者血栓形成和栓塞。慎用非肾性不良反应危险因素1 既往史 ：包括荨麻疹，支气管痉挛 明显的血压降低 抽搐 肺水肿等2有哮喘史3既往有药物过敏史引起的过敏反应等预防措施1 建议使用非离子对比剂2 患者注射对比剂后观察30分钟后建议离开3完善科室抢救应急预案4 健全与急诊科和其他临床相关科室过敏应急处理通道。对比剂外渗预防1 高渗患者：婴儿 老人 无意识和虚弱者长期放化疗或外周血管状态不好患者。预防措施预防措施：静脉注射时选择合适血管，细致操作。使用高压注射器时 选用与注射流速匹配的穿刺针头和连通管选择注射位置时尽量为肘前 或者前臂大静脉，避开手背，脚背或踝部血管。检查静脉回血是否正常判断针头位置是否正确 对针头进行恰当固定。与患者沟通，取得配合。肾毒性反应的预防高危因素： 1 肾功能不全 2 糖尿病肾病 3 血容量不足 4 心力衰竭 5使用肾毒性药物肾毒性反应的预防6 低蛋白血症7 高龄8 低血钾症9 R-球蛋白血症10 使用大量对比剂预防措施1 基础肾功能的评估，水化。对比剂的选择及控制对比剂剂量，药物治疗降低CIN发生风险。CIN对对比剂的选择及剂量1 避免使用高渗对比剂 2 避免使用离子型对比剂剂量：1使用能达到诊断目的的最小剂量对比剂最大对比剂用量=5ml×体重（kg）/基础血清肌酐（mg/dl）对比剂使用时间间隔1避免短时间内重复使用碘对比剂。2 二次使用对比剂建议≥7天 条件允许最好两周后再次使用。增强检查中工作流程摆放体位试注水观察穿刺部位情况准备检查连接管道扫 描训练病人吸气、屏气观察扫描后的反应（30分）观察增强扫描时的反应结 束碘对比剂不良反应识别碘对比剂不良反应识别：发生时间---注射药物后30分钟内为不良反应高峰期90%严重和致死反应发生在注射后20分钟内。60%严重威胁生命的不良反应5分钟内开始出现任何轻微症状。对比剂不良反应临床分级1 轻度不良反应: 停止给药 一般无需处理自行缓解。2 中度不良反应: 积极治疗 使用药物治疗不良反应。3 重度不良反应：必须进行紧急抢救，行心’肺脑复苏 ，行抗过敏休克治疗，通知临床科室共同参与抢救治疗。具体措施1 停止注射对比剂2 通知影像值班医生 技术人员 护士 及时为患者吸氧 测血压 建立静脉通道。3 中重度患者通知急诊和麻醉医生到来之前 判断患者意识 心搏 和呼吸状况，保证呼吸道通畅，必要时行心肺复苏。4 临床医生到达后迅速判断病人情况 实施救治 必要是行气管插管 心肺复苏及除颤等。急性不良反应表现处理1 恶心/呕吐： 中度、一过性：支持疗法。 严重、持续性：考虑适当用药止吐（如昂丹司琼、茶苯海明）2 荨麻疹： 散发、一过性：支持疗法及观察 散发、持续性： 考虑适当肌肉注射组胺H1受体阻滞剂（如氯马斯汀）。3 支气管痉挛：1氧气面罩给养（6~10L/分钟）2β2受体激动剂计量吸入给药，深吸2~3次（如舒喘灵）。3根据血压情况肌注肾上腺素。血压正常情况下 1000肾上腺素，0.1~0.3ml （冠心病或老年患者适当减量 儿童最高不（0.3mg）血压偏低1000肾上腺素，0.5ml 儿童最高不（0.3mg）如需进一步治疗：请急诊科医生完成。4 喉头水肿：1氧气面罩给养（6~10L/分钟）2肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时重复使用。3请急诊科、麻醉科医生进行气管插管。5 低血压：单纯性低血压---1抬高患者下肢---2氧气面罩给养（ 6~10L/分钟）---3静脉输入液体：快速输入生理盐水或乳酸林格氏液---4如上述治疗无反应：肌注肾上腺素，成人0.5ml（0.5mg）必要时