课件：骨质疏松症的诊断与规范治疗.ppt

由于钙剂需长期服用，应该推荐性价比更高的钙剂 理想的钙剂应该服用方便、性价比高 伍汉文,等.中国新药与临床杂志,2000,19(3):210-4. 钙剂 元素钙含量 价格/元 元素钙价格比/元100mg 每天服用600mg元素钙需要量 月费用/元 钙尔奇D 600mg/片 24.4 0.136 1片 24.4 氨基酸螯合钙 275mg/片 36.8 0.59 2.18片 79.6 氧化钙 25mg/片 13.5 1.13 24片 203.4 苏唐酸钙 80mg/片 46 1.23 7.5片 220.8 偏头痛酸钙+磷酸钙 150mg/支 40.3 0.896 4支 161.2 醋酸钙 150mg/片 29.8 1.24 4片 223.5 葡萄糖酸钙 90mg/支 17.7 1.97 6.67支 354 1.合适的钙含量,能额外补充人群饮食中不足的钙,以维持人体正常的生理功能 2.钙尔奇D每片含1500毫克碳酸钙,提供600毫克元素钙和VD,每天一片,满足人体每日额外补钙需要 钙尔奇－D 目前最理想的钙剂之一 药物干预——适应症 具备以下情况之一者，需考虑药物治疗： 骨质疏松症患者（骨密度：T≤-2.5）无论是否有过骨折 骨量低下患者（骨密度：-2.5＜T值≤-1.0）并存在一项以上骨质疏松危险因素，无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时，具备以下情况之一者，也需考虑药物治疗： 已发生过脆性骨折 OSTA筛查为“高风险” FRAX?工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20% 抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐 降钙素类 雌激素类 甲状旁腺激素（PTH） 选择性雌激素受体调节剂类（SERMs） 锶盐 活性维生素D及其类似物 维生素K2（四烯甲萘醌） 其他 阿仑膦酸钠 依替膦酸钠 伊班膦酸钠 利噻膦酸钠 唑来膦酸钠 适应症 绝经后OP 男性OP GC诱发的OP 原发性OP 绝经后OP 药物引起的OP 绝经后OP 绝经后OP GC诱发的OP 绝经后OP 疗效 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 用法 70mg po qw 10mg po qd 空腹 保持直立 0.2g po bid 两餐间服用 2mg iv q3mon 35mg po qw 5mg po qd 空腹 保持直立 5mg iv qyr 注意 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 肾功能损害者、孕妇及哺乳期妇女慎用 CCr35ml/min不用 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎慎用 CCr35ml/min不推荐使用 双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好，但以下几点应特别关注： 胃肠道 反应 流感样 不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 轻度上腹疼痛 反酸等食管炎 胃溃疡症状 无 肌酐清除率35ml/分不用 罕见 对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用，非典型性骨折的少数报道， 确切原因尚不清楚 静脉双膦酸盐 无 一过性发热、骨痛、肌痛，3天后缓解 适应证 疗效 用法 注意 安全性 鲑鱼降钙素 绝经后OP 腰椎和髋部骨密度↑ 椎体和非椎体骨折风险↓ 能明显缓解疼痛 鼻喷剂 200 IU/日 注射剂50 IU/次 2~7次/周 皮下或肌肉注射 面部潮红 恶心 偶有过敏 良好 鳗鱼降钙素 绝经后OP 腰椎和髋部骨密度↑ 能明显缓解疼痛 注射剂 20 U/周 肌肉注射 面部潮红 恶心 偶有过敏 良好 雌激素类(Estrogen) 适应证 60岁以前的围绝经和绝经后妇女 禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。 疗效 增加腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折风险。明显缓解绝经相关症状。 用法 有口服、经皮和阴道用药多种制剂。根据患者情况个体化选择。 注意 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证，绝经早期开始用（60岁以前），使用最低有效剂量，规范进行定期（每年）安全性检测，重点是乳腺和子宫。 建议激素补充治疗遵循以下原则： （1）明确的适应证和禁忌证 （保证利＞弊的基础） （2）绝经早期开始用(＜60岁), 收益更大风险更小 （3）应用最低有效剂量 （4）治疗方案个体化 （5）局部问题局部治疗 （6）坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫） （7）是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估 PTH SER