高血压诊疗规范.pptxVIP

遵循指南，规范治疗高血压中国高血压防治指南总论 大多数原发性高血压需终身治疗药物治疗原则 需长期平稳有效控制血压 达标治疗可降低心脑血管疾病风险 根据心血管总危险和具体情况决定治疗措施高血压防治的主要任务提高高血压人群的知晓率、治疗率和控制率降压达标，减少心脑血管病的发生和死亡高血压诊断标准分层项目分 层高血压分级（SBP/DBP)低 危中 危危险因素（RF)高 危靶器官损害临床疾患分层项目要点（1）高血压1级RF=0（1）高血压2级或（2)高血压1级伴RF 1～2个(1)高血压3级 或(2)高血压1级或2级伴RF≥3个或(3)靶器官损害 或(4)临床疾患分层项目内容1级：140～159/ 90～992级：160～179/ 100～1093级：≥180/ ≥110年龄大于55岁吸烟血脂异常早发心血管家族史肥胖缺乏体力活动左室肥厚颈动脉增厚肾功能受损脑血管病心脏病肾脏病周围血管病视网膜病变糖尿病危险分层简化危险分层项目的内容：降压治疗需要达标如能耐受，以上全部患者的血压建议尽可能降至120/80mmHg以下 高血压的规范治疗联合治疗，有效治疗二级以上或高危患者——选择更安全，可与更多药物联合使用的基础药物降压治疗初始小剂量单药或两种药物选用参考确诊高血压血压＜160/100mmHg低危，中危患者血压≥160/100mmHg高危患者（伴心脑血管病或糖尿病）对象:第一步 C A D BC+A A+DC+DC+B F第二步C+A+DC+A+BC+A+αC+BC+D C+A D+A F第三步加其它降压药，如可乐定等C+D+AC+A+B D+A+α备注：A：ACEI或ARB；B：小剂量β受体阻滞剂；C：钙拮抗剂（二氢吡啶类）；D：小剂量利尿剂；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂；α：α阻滞剂治疗中血压未达标，可原药加量或另加一种药降压药联合治疗钙拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂ACE 抑制剂噻嗪类利尿剂α-阻滞剂β-阻滞剂实线表示证据支持或推荐使用的组合; 虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合二氢吡啶类CCB---二氢吡啶类CCB《指南》：推荐使用，适用于大多数类型的高血压降压效果强安全性高是联合用药的基础用药临床证据充分降压治疗原则小剂量逐渐增加，争取3个月内血压达标推荐使用一天给药一次而药效能持续24小时的长效药物2级以上或高危患者可以采用联合治疗个体化治疗平缓降压，血压达标宜早不宜迟——选择数周内血压达标、有充分证据能更多降低不良事件的药物2009基层版《中国高血压防治指南》：治疗高血压的主要目的是最大限度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。降压治疗的目的血压达标宜早不宜迟降压治疗一般要求在数周之内达标一系列大型多中心随机临床对照试验，得到了一致的结论：积极降压可有效降低心血管事件的发生率与死亡率血压达标宜早不宜迟≠快速降压高血压靶器官损害高血压肾病高血压心脏病高血压脑病高血压眼病高血压肾病高血压肾病：系原发性高血压引起的良性肾小动脉硬化和恶性肾小动脉硬化并伴有相应临床表现的疾病。 重度水肿：水肿常为首发症状，呈全身性明显水肿，指压有凹陷。严重患者可并有胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。高度水肿常伴尿少、高血压、轻度氮质血症。 大量蛋白尿：大量蛋白尿是肾病综合征最主要的表现，尿蛋白定性多为++ ～ ++++，成人每日尿蛋白排泄≥3．5g/d，大多为选择性蛋白尿。 低蛋白血症：血浆蛋白下降，血清白蛋白30g/L，严重者不足10g/L。 高脂血症：血胆固醇、甘油三酯等均明显增高。 高血压心脏病高血压性/view/79772.htm心脏病是由于/view/41703.htm血压长期升高使左心室/view/680020.htm负荷逐渐加重，左心室因/view/1470903.htm代偿而逐渐肥厚和扩张而形成的/view/4555147.htm器质性心脏病。高血压性心脏病一般出现在高血压病起病数年至十余年后，根据心功能变化情况可分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人可无明显自觉症状，但在心功能失代偿期，则逐渐出现/view/2216026.htm左心衰竭的症状，开始时仅在劳累、饱食或说话过多时感心悸、气喘、咳嗽，以后症状逐渐加重，上述症状呈阵发性发作，多表现为夜间阵发性/view/140763.htm呼吸困难并 痰中带血，严重时可发生/view/2941171.htm急性肺水肿。高血压脑病高血压患者，是由于/view/43241.htm动脉突发急骤升高，导致脑/view/4684852.htm小动脉痉挛或脑血管调节功能失控，产生严重/view/292029.htm脑水肿的一种急性脑血管疾病。 为内