儿童胃食管反流病 - 2017-9-20.pptxVIP

胃食管反流病;一、??? 定义: 胃食管反流（GER）： 是指胃内容物反流到食管，甚至口咽部，分为功能性GER和病理性GER两种。如有十二指肠内容物反流到食管称十二指肠胃食管反流（DGER）。 ? ;功能性GER：常见于6月龄以下婴儿，表现溢乳为主，多发生在餐后，睡眠时较少发生，生长发育不受影响，随年龄增长症状减轻，通常不需治疗。 病理性GER：反流频发，且持续时间长，多发生于卧位、睡眠及空腹时。 胃食管反流病（GERD）是指反流引起的具有一系列食管内、外症状和（或）并发症的临床症候群，脑瘫、21-三体综合征等有较高的GER发生率。 ;GERD;二、病因和发病机制： ;㈠ 食管抗反流防御功能低下 抗反流防御机制包括：抗反流屏障、食管廓清能力降低和食管黏膜的屏障功能破坏。;病因和发病机制：;病因和发病机制：;病因和发病机制：;His角学说; (2) 食管廓清能力降低： 依靠食管的推进性蠕动、食物重力作用及唾液冲洗、碳酸氢盐中和酸； 食管运动（包括：自发性蠕动和继发性蠕动性收缩） ; ;病因和发病机制：;（二）反流物对食管粘膜攻击作用： 主要攻击因子（反流液）：胃酸、胃蛋白酶、胆汁（非结合胆盐）和胰液（胰酶）。 胃酸、胃蛋白酶损害食道粘膜最强，粘膜上皮蛋白变性，同时胃蛋白酶呈火花状态消化上皮蛋白。;病因和发病机制：; 胃食管反流病的临床表现多 样，轻重不一：反流到口腔才被注意。可引起食管症状及食管外症状，随年龄而不同。 ;临床表现;（二）反流物刺激食管引起的反流性食管炎症状： 烧心、咽下疼痛、呕血等。 1、烧心指胸骨后或剑突下烧灼感和不适，常从胸骨下段向上伸延，在餐后1小时出现，特别进食辛辣食物后、饱食后、躯体前屈、卧位或用力屏气腹压增高时加重。 ;临床表现;临床表现;临床表现;四、辅助检查;（一）???食管钡餐造影 对诊断反流性食管炎敏感性差，不能接受或不能耐受胃镜检查者适用，目的为排除食管癌等其他食管疾病 。 食道裂孔疝、短食管、粘膜皱襞增粗、狭窄、???疡、糜烂、蠕动减弱、钡剂排空减慢、头低位胃内钡剂向食管反流。;（二）核 素 检 查;（三）内镜检查; 可测定LES的长度和部位、LES压、LES松弛压、食管体部压力及食管上段扩约肌压力等 ;(四)? pH测定和24小时食管pH监测：;pH测定和24h持续监测;辅助检查;五、诊 断;4.胃镜检查： 5.食管黏膜组织活检：（1）RE的病理特点（2）Barrett食管： 6.其他检查：（1）上消化道钡餐造影：5min内有3次以上钡剂反流至食管提示有反流。同时可排除食管裂孔疝、贲门失弛缓症、胃扭转等疾病。（2）胃食管同位素闪烁扫描：胃食管反流指数（RI）≥3.5%。 ;(二)诊断标准 1.具有GERD的临床表现。 2. 24h食管pH值和（或）胆红素值监测阳性。 3.胃镜下食管黏膜无损伤诊断为NERD，有损伤诊断为RE。 ;六、鉴别诊断; 2．其他疾病：以呕吐为主要表现的新生儿、小婴儿应排除消化道畸形及器质性疾病，如肠旋转不良、先天性肥厚性幽门狭窄、肠梗阻等。;七、治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗;治 疗