前列腺癌骨转移.docVIP

前列腺癌骨转移 前列腺癌骨转移的症状 癌细胞有很强大的转移能力，其中前列腺癌骨转移就比较常见。而且前列腺癌骨转移症状还是比较明显的，只要我们了解就能够及时的发现。前列腺癌骨转移症状晚期时的表现是食欲不振、消瘦、乏力等。 　　前列腺癌除发生于前列腺被膜之内造成局部症状外，最重要的是转移到全身其它部位，对生命造成严重威胁。常见的转移部位为淋巴结、骨骼及内脏，和前列腺癌骨转移症状。 　　任何骨骼均可被侵犯，常见的转移部位是盆骨、腰椎、股骨，其次是肋骨、胸椎及颅骨等。 　　前列腺癌骨转移症状表现为持续性骨痛，静卧时更明显，甚至发生病理性骨折或截瘫。内脏转移可出现肝脏肿大、呼吸困难、咳血;脑转移可导致神经功能障碍。其他有皮下转移性结节，髂窝淋巴结肿大压迫髂静脉出现下胶水肿，腹主动脉旁淋巴结肿大压迫输尿管或局部病变浸润输尿管口，引起一侧或两侧输尿管梗阻，出现腰痛，甚至肾功能受损、少尿、无尿。 　　晚期患者前列腺癌骨转移症状全身情况恶化，食欲不振、消瘦、乏力、贫血，出现恶液质。 　　骨骼转移依次为骨盆、腰椎、骶骨、胸椎、肋骨。胸腰椎转移时，可引起脊髓压迫。癌分化愈差，骨骼转移愈多。骨转移灶多表现为成骨性改变，但也有溶骨性或混合型改变者。 　　内脏转移主要是肺、肝和肾上腺，以肺转移多见，但临床上一般无症状。 前列腺癌骨转移的治疗 前列腺癌骨转移的治疗分两种情况，一种是初次发现肿瘤的患者就有骨转移，这类患者可能对内分泌治疗反应较好；另外一种是肿瘤治疗过一段时间，已经对内分泌治疗不敏感，发展到激素非依赖或者激素难治期前列腺癌，出现骨转移。对于后者前列腺癌骨转移的治疗目的主要是缓解骨痛、预防和降低骨相关事件的发生，提高生活质量，提高生存率。 目前针对前列腺癌骨转移以及骨痛治疗的主要目的为控制疼痛症状，预防和治疗并发症以及改善患者生活质量。临床中可以选择的方法有多种，包括： （1）针对症状的镇痛药物治疗； （2）针对肿瘤的内分泌治疗和化疗； （3）针对骨转移的特异性治疗，如放射治疗、放射性核素治疗和二磷酸盐治疗； （4）试验性治疗方法，如免疫治疗和基因治疗； （5）上述多种方法综合应用。以下对放射治疗、骨科干预以及镇痛药物治疗等作简要综述。 前列腺癌骨转移的放射治疗 哪些情况可进行放射治疗？放射治疗的方法有哪些？　放射治疗缓解骨痛的作用机制可能为： （1）控制肿瘤生长，缩小骨转移灶体积； （2）抑制肿瘤细胞介导的炎症反应； （3）直接抑制破骨细胞活性； （4）刺激宿主免疫反应； （5）可能干扰神经纤维对疼痛感觉的传导。前列腺癌骨转移的放射治疗指征包括骨痛、发生病理性骨折高风险转移灶、脊髓压迫所致神经系统并发症等.放射治疗可使大多数患者的骨痛症状得以缓解，对多项前瞻性研究结果进行荟萃分析显示，各种放疗方案的总体治疗反应率为65%-100%，但疼痛完全消失的患者约为50%。延长放射治疗疗程可以提高骨痛缓解率，但对于预期生存期不长，一般状况较差的骨转移癌患者很难实现。通常的选用方案为外照射放疗和半身放疗等。 (一)局部外照射放疗 局部外照射治疗的应用指征为局部骨痛患者，骨转移部位少于4个，通常没有内脏实质器官转移。其它特异性指征还包括急性脊髓压迫和发生病理性骨折风险极高的负重骨骼（如股骨）转移灶。局部放疗可以在门诊进行。 　局部外照射放疗应用直线加速器或者钴60。放疗方案可以为单次照射也可以分散剂量，进行分次照射。放射治疗的方案很不统一。常用单次照射的放疗剂量为8-10Gy，分次照射的剂量为400cGy×5（总剂量2000cGy）或者600cGy×2或3（总剂量为1880cGy或者1200cGy） 接受外照射放疗4周后有69%骨转移癌患者骨痛缓解，8周后有80%患者骨痛缓解，而且骨痛缓解期能维持3个月的患者占70%，维持6个月的患者占37%，维持12个月的患者为21%。在总剂量为2Gy的分次照射患者中有73%的患者骨痛症状完全消失。 （二）半身放射治疗 半身放疗是一种广野外照射放射，临床应用指征为骨转移灶数量超过4个。由Fitzpatrik等首先运用的治疗方法，采用单次照射500-1000cGy治疗140例症状性骨转移患者，在缓解疼痛方面非常有效且副作用较小。后来众多研究提示半身放疗的典型剂量为上半身600cGy，躯干或下半身800cGy，单次或者间隔24-48小时分两次外照射。根据疼痛的严重程度，可以在间隔4-6周后先后进行上半身和下半身放疗。 　总剂量为600-1000cGy的半身放疗可以在治疗48小时后产生缓解骨痛效果，维持时间为15周。有80%患者的骨痛症状有所减轻，30%的患者骨痛症状完全消失。由于半身照射后患者生存期短，约50%～67%患者在死亡前无症状复发。 　半身放疗的副作用主要为骨髓抑制、恶心、呕吐、放射性肺炎、皮肤病变及脱